Региональный комитет: Основные события четвертого дня

WHO/Martin Attard

В последний день 62-й сессии Европейского регионального комитета ВОЗ государства-члены Европейского региона приняли Стратегию и план действий в поддержку здорового старения в Европе, 2012-2020 гг. (обсуждение которых состоялось в третий день сессии) и Европейский план действий по укреплению потенциала и услуг общественного здравоохранения.

Европейский план действий по укреплению потенциала и услуг общественного здравоохранения

Представляя Европейский план действий по укреплению потенциала и услуг общественного здравоохранения, директор отдела систем здравоохранения и охраны общественного здоровья д-р Hans Kluge отметил, что "мы переживаем поистине великий момент, когда в Европейском регионе происходит возрождение общественного здравоохранения." Он пояснил, что План действий разрабатывался в процессе всесторонних и широких консультаций с целью укрепления комплексного предоставления услуг по охране здоровья, профилактике заболеваний и укреплению здоровья.

Учитывая трудности, с которыми столкнулось общество в XXI веке – глобализацию, старение населения, изменение климата – возвращение к необходимости укрепления общественного здравоохранения является как своевременным, так и правильным решением, направленным на достижение максимально высоких итоговых показателей здоровья при ограниченных ресурсах.

План был разработан в полном соответствии с рамочной основой политики здравоохранения Здоровье–2020 и строится на прочном фундаменте фактических данных, в том числе полученных в результате обзоров услуг общественного здравоохранения в 41 из 53 государств-членов Европейского региона. Ядром Плана действий являются десять пересмотренных основных оперативных функций общественного здравоохранения (ОФОЗ):

  1. Эпиднадзор за состоянием здоровья и благополучием населения.
  2. Мониторинг и принятие ответных мер против угроз здоровью и при чрезвычайных ситуациях.
  3. Охрана здоровья, включая охрану окружающей среды, охрану труда, безопасность пищевых продуктов и т.д.
  4. Укрепление здоровья, в том числе меры воздействия на социальные детерминанты и несправедливость в отношении здоровья.
  5. Профилактика заболеваний, в том числе раннее выявление болезни.
  6. Обеспечение стратегического руководства в интересах здоровья и благополучия.
  7. Обеспечение достаточных и компетентных кадров общественного здравоохранения.
  8. Обеспечение устойчивых организационных  структур и финансирования.
  9. Информационно-пропагандистская деятельность, коммуникация и социальная мобилизация в интересах здоровья.
  10. Содействие развитию исследований в области общественного здравоохранения для научного обоснования политики и практики.

Д-р Kluge кратко описал основные положения резолюции, которые включают принятие и осуществление Плана действий как опоры для реализации политики Здоровье–2020, признание пересмотренных ОФОЗ и необходимость проведения странами оценки своих ОФОЗ, а также сотрудничество в реализации под руководством и при поддержке ВОЗ. Будет доработан и упрощен методический инструмент для стран по проведению самооценки, который была создан в рамках подготовки Плана действий.

В ходе всесторонних консультаций с государствами-членами, Европейской комиссией и неправительственными организациями вносились изменения, направленные на усиление акцента на социальные детерминанты здоровья, приведение сроков осуществления Плана действий в соответствие со сроками реализации политики Здоровье–2020, а также касающиеся составления единого глоссария терминов.

Обсуждение Плана действий государствами-членами

Выступая от имени стран-членов Европейского союза (ЕС), представитель Кипра выразил поддержку Плана в целом с некоторыми незначительными изменениями, имеющими целью особо подчеркнуть важность партнерств (с гражданским обществом, частным сектором и общественностью путем расширения прав и возможностей пациентов), первичного звена медико-санитарной помощи и добровольного характера предусматриваемых в Плане мер и действий.

Другие страны подтвердили свою поддержку, заявив о твердом намерении еще раз проанализировать свои услуги общественного здравоохранения и интегрировать пересмотренные ОФОЗ в свои национальные стратегии и системы.

Были высказаны слова благодарности и высокой оценки в адрес д-ра Maria Ruseva, которая недавно ушла из ЕРБ ВОЗ в связи с выходом на заслуженную пенсию, за ее приверженность делу общественного здравоохранения и ее важную роль в подготовке Плана действий.

Страновая стратегия Европейского регионального бюро ВОЗ, 2012-2014 гг.

Д-р Lucianne Licari представила страновую стратегию Европейского регионального бюро ВОЗ, которая в настоящее время пересматривается, впервые за более чем десятилетний период. Д-р Licari охарактеризовала ее как такую стратегию, которая предусматривает новый подход к работе – более гибкий, более упреждающий и более соответствующий условиям в каждом государстве-члене Региона. В стратегии также подчеркивается важность работы в межстрановом формате и выдвигаются предложения в отношении того, как обеспечить обмен информацией между странами и как наладить более тесное сотрудничество со странами, в которых нет странового офиса ВОЗ.

Несмотря на то, что представленная стратегия является предварительным документом, содержащееся в ней видение, по мнению д-ра Licari, будет сохранять свою актуальность в ближайшие годы и поможет сформулировать долгосрочную стратегию в полном соответствии с ожиданиями государств-членов. В течение последних двух лет по этой теме проводились регулярные консультации с государствами-членами, а также были проведены три субрегиональных консультативных совещания, и д-р Licari сделала вывод, что тесное сотрудничество, свидетельницей которого она была во время всех этих мероприятий, вселяет в нее уверенность в том, что стратегия вполне отражает мнения и идеи государств-членов.

Одним из ключевых элементов страновой стратегии является добровольная разработка стратегий странового сотрудничества (ССС) с теми странами, у которых нет двухгодичных соглашений о сотрудничестве (ДСС) с Региональным бюро. Д-р Licari указала, что  в настоящее время Швейцария уже разрабатывает ССС и что заинтересованность в начале такого процесса высказали и другие страны.

Ответы государств-членов

Несколько государств-членов выразили поддержку и высказали благодарность в адрес страновых офисов. Это было с признательностью воспринято присутствующими руководителями страновых офисов, и некоторые из них выразили полную поддержку проекта резолюции. Однако государства-члены, входящие в ЕС, подчеркивали, что ВОЗ в рамках проводимого ею процесса реформ все еще изучает наиболее правильное распределение функций на всех трех уровнях организации, в том числе на страновом уровне. Они заявили, что проведенные за последние два года консультации выявили различные точки зрения и практическое отсутствие консенсуса в отношении видения будущего или необходимости иметь предварительную стратегию – и этот факт отражен в проекте резолюции. Они предложили принять резолюцию, в которой содержались бы самые важные пункты, необходимые для того, чтобы дать возможность ЕРБ ВОЗ продолжать свою работу, без утверждения самой стратегии.  Государства-члены, входящие в ЕС, выдвинули значительное число поправок к проекту резолюции, отражающие это предложение.

После того, как государства-члены высказали свои комментарии, д-р Licari пояснила, что ДСС представляют собой планы действий, тогда как предлагаемые ССС будут стратегиями. Региональный директор г-жа Zsuzsanna Jakab подтвердила, что ЕРБ ВОЗ во всех своих действиях принимает во внимание реформы ВОЗ, и это в данном случае является одной из причин разработки предварительной страновой стратегии. ССС не только дадут возможность поддерживать сотрудничество между странами и тремя уровнями ВОЗ, но и позволят странам вносить вклад в развитие здравоохранения на глобальном и региональном уровне.

Делегатам была дана возможность во время обеденного перерыва изучить проект резолюции со значительным числом поправок, предложенных ЕС. Резолюция была принята с этими поправками.

Усиление роли географически удаленных офисов Регионального бюро

В настоящее время в Европейском регионе ВОЗ работает три географически удаленных офиса (ГУО):

  • Бонн, Германия: Окружающая среда и охрана здоровья
  • Венеция, Италия: Социальные детерминанты здоровья
  • Барселона, Испания: Финансирование систем здравоохранения

Также в настоящее время решается вопрос об открытии ГУО по неинфекционным заболеваниям (НИЗ) в Афинах, Греция.

Г-жа Jakab отметила, что благодаря ГУО становится возможным обеспечить устойчивое финансирование для укрепления технического потенциала в основных стратегических областях, чего без них сделать было бы невозможно. Она поблагодарила страны, оказывающие таким образом помощь Региональному бюро в его работе.

За последние два года роль ГУО подверглась независимой оценке, первой за десять лет. Оценка показала, что ГУО добросовестно и качественно выполняют техническую работу, но в то же время следует улучшить согласованность их деятельности с Региональным бюро, а также обеспечить надлежащее признание роли стран, которые принимают у себя эти офисы. Эти вопросы рассматриваются Региональным бюро с того момента, как была начата оценка.

Д-р Arun Nanda, специальный советник Регионального директора, пояснил, что обсуждаемая стратегия в отношении ГУО призвана четко сформулировать, прояснить и укрепить роль удаленных офисов. В стратегии указываются условия, которые должны выполняться существующими и новыми ГУО для того, чтобы они могли:

  • устойчиво работать (то есть получать финансирование в сумме не менее 2 миллионов долларов США в год на протяжении 10 лет и иметь не менее 10 сотрудников);
  • акцентировать свою работу на конкретной технической задаче;
  • отражать географический баланс в Регионе с точки зрения их расположения;
  • получать поддержку со стороны других государств-членов;
  • создаваться или постепенно прекращать свою деятельность только после проведения полного анализа практических потребностей.

Помимо этого, в стратегии предложены три новые области, в которых могли бы быть созданы ГУО: гуманитарная помощь и чрезвычайные ситуации, укрепление систем здравоохранения и информационные системы здравоохранения и управление знаниями.

Пленарная дискуссия с участием государств-членов

После представления стратегии началось ее активное обсуждение государствами-членами. Страны высказывали различные мнения о том, должно ли решение об открытии нового ГУО приниматься Постоянным комитетом Регионального комитета (ПКРК) и секретариатом ВОЗ, или же оно должно выноситься на обсуждение Регионального комитета. Делегаты потребовали большей прозрачности в процессе определения технических областей, в которых должны создаваться новые ГУО, а также непосредственно в процессе открытия офисов.

После дальнейших обсуждений государства-члены решили выдать ВОЗ мандат на создание ГУО по проблемам НИЗ в одной из предложивших свои кандидатуры стран на тот случай, если Греция не сможет принять офис у себя. Они также предложили ВОЗ разработать совместно с ПКРК и странами-кандидатами модели ведения работы в двух технических областях – первичная медико-санитарная помощь и гуманитарные кризисы, и вынести их на обсуждение на следующей сессии Регионального комитета.

Технический брифинг: укрепление здоровья и профилактика возрастных хронических заболеваний

В ходе этого брифинга, проведенного во время обеда, эксперты обсудили проблемы и задачи, возникающие перед системами здравоохранения вследствие старения населения, и их значение для ведения множественных хронических заболеваний. Например, в нескольких странах-членах Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) люди в возрасте 65 лет и старше страдают тремя и более хроническими состояниями. Прогнозируется, что распространенность деменции в Западной Европе за период с 2010 по 2050 гг. вырастет на 93%.

Делегаты высказали несколько предложений по решению проблемы полиморбидности, основанных на опыте своих стран.

  • Важно признать, что хроническая болезненность стала развиваться в более раннем возрасте, и поэтому важно принимать меры по укреплению здоровья на протяжении всей жизни.
  • Необходимы дальнейшие исследования побочных эффектов взаимодействия различных лекарственных средств между собой.
  • Нужны дополнительные фактические данные о сочетанных заболеваниях, так как в настоящее время основной акцент в научных исследованиях делается на отдельные болезни.
  • Многопрофильные бригады, ориентированные в своей работе на нужды пациента, могут более эффективно удовлетворять потребности людей.
  • Большую пользу может принести внедрение эффективных систем информационных технологий для отслеживания пациентов и выявления лиц, входящих в группы риска, что даст возможность оказывать медико-санитарную помощь по месту жительства на более раннем этапе.
  • Следует провести более детальный анализ мер по поддержке лиц, которые самостоятельно обслуживают себя на дому.
  • Следует учить работников здравоохранения действовать в составе многопрофильных бригад, в которых врачи общей практики будут выступать в качестве "проводников" для пациентов.
  • Необходимо менять социальные установки и искоренять стигматизацию людей с нарушениями психического здоровья.

Оценка Европейского форума по политике здравоохранения для государственных должностных лиц высшего звена

В порядке введения в эту тему г-н Arun Nanda выступил с презентацией об оценке Европейского форума по политике здравоохранения для государственных должностных лиц высшего звена (ФВЗ), который был учрежден после 60-й сессии РК в качестве форума стратегического уровня для консультаций с государствами-членами по вопросам разработки политики Здоровье–2020. ФВЗ провел три совещания в 2011 и 2012 гг., и участникам этих совещаний было предложено оценить полезность данного форума. 81% участников дали свои ответы, и результаты оценки позволили сделать вывод о том, что в отношении полезности ФВЗ имеется полное согласие.  Большинство респондентов (63%) заявили, что они желали бы, чтобы ФВЗ продолжил свою работу и собирался 1-2 раза в год, а 23% ответили, что они хотели бы, чтобы форум собирался только по мере необходимости; 14% респондентов заявили, что форум свою задачу выполнил и необходимости в его продолжении нет.

Ответы ПКРК и государств-членов

Д-р Ray Busutill, выражая точку зрения ПКРК по данному вопросу, подтвердил, что цели ФВЗ достигнуты и что он помог ускорить процесс формулирования политики Здоровье–2020. Он высказал мнение, что ФВЗ следует сохранить, но он должен собираться в тех случаях, когда это сочтет необходимым ПКРК, например, для обсуждения конкретных вопросов. Государства-члены, входящие в ЕС, заявили, что они не видят необходимости в таком органе, как ФВЗ, а предпочитают сосредоточиться на повышении эффективности использования имеющихся органов. Они выразили обеспокоенность по поводу дублирования работы и подняли вопрос о том, что более экономичной альтернативой проведению мероприятий высокого уровня мог бы быть письменный обмен мнениями.

В ответ Региональный директор подчеркнула необходимость в таком органе, например, для того, чтобы служить платформой для рассмотрения фактических данных, полученных в результате исследований. Она заявила, что, хотя Региональное бюро могло бы также специально созывать совещания и конференции по отдельным вопросам, возможно, было бы легче сохранить ФВЗ, но использовать его только в самых необходимых случаях. 

Ввиду отсутствия консенсуса, Исполнительный председатель предложил перейти к обсуждению других пунктов повестки дня.

Время и место проведения следующих сессий Регионального комитета

В отношении проведения ближайших сессий Регионального комитета государства-члены согласились о нижеследующем:

  • 63-я сессия: Португалия, 16-19 сентября 2012 г.;
  • 64-я сессия: Копенгаген, Дания, 15-18 сентября 2014 г.;
  • 65-я сессия: решение о месте проведения не принято, 14-17 сентября 2015 г.;

Закрытие сессии

С кратким подведением итогов 62-й сессии от имени всех государств-членов выступил делегат Российской Федерации.

"Как гласит мальтийская поговорка, "слово мальтийца крепче обещания короля". На этой сессии мы все стали настоящими мальтийцами и принимаем на себя всю ответственность за то, что было нами сказано и что мы договорились сделать."

Назвав принятие политики Здоровье–2020 "историческим событием", директор Европейского регионального бюро ВОЗ г-жа Zsuzsanna Jakab поблагодарила государства-члены за их активное участие, ПКРК – за проведенную им детальную подготовку, а правительство Мальты – за то, что выступило принимающей стороной на этой успешно проведенной сессии Регионального комитета.