Общественное здравоохранение – вновь в повестке дня европейских стран

Второй день работы Европейского форума по вопросам политики здравоохранения в Андорре был посвящен системам здравоохранения и общественному здравоохранению. Представители стран рассказали о прогрессе, достигнутом в реформировании здравоохранения, порой в трудных экономических условиях, после принятия в 2008 г. Таллиннской хартии "Системы здравоохранения для здоровья и благосостояния".

Директор Европейского регионального бюро ВОЗ г-жа Zsuzsanna Jakab напомнила собравшимся слова Ганди, который сказал: "Настоящее богатство – это не золото и серебро, а здоровье". ВОЗ выступает за общегосударственный подход к здравоохранению и за реализацию принципа учета интересов здоровья в политике всех секторов. На смену командно-административному управлению приходят методы, предполагающие более широкое участие всех заинтересованных сторон. Внимание вновь обращено на общественное здравоохранение. ВОЗ в настоящее время определяет, где и в чем достигнут прогресс со времени принятия Таллиннской хартии, и подготовит оценку достигнутого к следующей сессии Европейского регионального комитета ВОЗ.

Директор отдела систем здравоохранения и охраны общественного здоровья Европейского регионального бюро ВОЗ д-р Hans Kluge описал некоторые из принятых мер, которые соответствовали заложенным в Хартии принципам справедливости, солидарности, оптимизации целевого использования государственных ресурсов и пересмотра подходов к предоставлению услуг труднодоступным категориям населения. Целый ряд стран – среди них Бельгия, Болгария, Грузия, Кыргызстан, Республика Молдова, Сербия и другие страны Юго-Восточной Европы, а также Чешская Республика – добились конкретных результатов в таких областях, как расширение покрытия медицинским страхованием, предоставление новых услуг сообществам особого типа, таким как народность рома (цыгане), оценка деятельности по охране здоровья населения, защита прав пациентов и создание горячих линий в Интернете, снижение платежей из собственного кармана. Такие страны, как Армения, Латвия и Эстония, воспользовались экономическим кризисом как возможностью для сбора фактических данных и организовали процесс установления приоритетов, чтобы защитить самые важные направления здравоохранения и более рационально распределять свои ресурсы.

Проблемы общественного здравоохранения в Европе

Д-р Martin-Moreno поднял тему общественного здравоохранения в Европе. Он начал с вопроса о росте распространенности неинфекционных заболеваний, которые в настоящее время составляют более 85% от общего ,бремени болезней в Европейском регионе ВОЗ. Для того чтобы справиться с этой проблемой и связанными с ней факторами риска, обусловленными образом жизни человека, необходимо участие самих граждан. Люди имеют право на охрану здоровья  и важно, чтобы каждое правительство поддерживало свою систему здравоохранения на надлежащем уровне. Однако медицинское обслуживание является лишь частью решения этой проблемы. Уровень общественного здравоохранения  во многих странах не отвечает стоящим перед ним задачам, что влечет за собой огромные проблемы, связанные со здоровьем людей, и нарушает принципы социальной справедливости.
Проблему представляет и сама попытка дать определение понятию «общественное здравоохранение». Это и наука, и область практической деятельности, и профилактика заболеваний, и продление жизни, и пропаганда здорового образа жизни. Хотя наличие фактических данных является существенным фактором для принятия решений, зачастую их приходится предпринимать и в условиях неопределенности. Министры здравоохранения отвечают не только за медицинское обслуживание, но и за общее состояние общественного здравоохранения учет показателей качества жизни.
Д-р Martin-Moreno перечислил 10 основных оперативных функций общественного здравоохранения и поднял вопрос о необходимости совершенствовать способы коммуникации, которые соответствовали бы современным возможностям. Для того, чтобы система здравоохранения смогла заработать в полную силу и способствовала бы улучшению состояния общественного здоровья, общественное здравоохранение и медработники, оказывающие первичную помощь, должны работать в тесном сотрудничестве.
В конце заключение, д-р Martin-Moreno остановился на роли ВОЗ в оказании  поддержки государствам-членам в реализации их стратегических планов повышения эффективности общественного здравоохранения и напомнил участникам конференции следующее: «Мы находимся на службе у граждан, как здоровых, так и больных, и все они являются потенциальными пациентами. Каждый из них имеет свое лицо, сердце, свои достоинства и свои чувства, именно защита интересов этих людей является основой нашей деятельности».

Потребность в измеримых показателях и стандартизированной информации

Представители государств-членов рассказали о своем опыте применения системного подхода к работе общественного здравоохранения и его служб, а также отметили необходимость применения поддающихся измерению показателей с тем, чтобы такую информацию можно было использовать как веский аргумент при работе с другими ведомствами. Наличие стандартизированной информации дает возможность сравнивать данные по разным странам и, таким образом, влиять на тех, кто отвечает за принятие решений. Новое подразделение ЕРБ ВОЗ – Отдел информации, фактических данных, научных исследований и инноваций – сотрудничает с Европейским союзом и Организацией экономического сотрудничества и развития (ОЭСР), поставив цель разработать комплексную информационную систему здравоохранения для всего Европейского региона. ЕРБ ВОЗ поддерживает  базу данных «Здоровье для всех» и издало атлас социальных неравенств

Оценка показателей деятельности как средство укрепления подотчетности

Представитель Школы бизнеса и Центра политики здравоохранения Лондонского имперского колледжа (Соединенное Королевство) профессор Peter Smith рассказал об использовании оценки показателей деятельности как средства укрепления подотчетности. Оценка результатов деятельности показывает, что дает система здравоохранения на выходе, и является ключом к достижению бесперебойности в ее функционировании и развитии. Исследования, проведенные профессором Peter Smith, показали, что непосредственно медико-санитарной помощью объясняются лишь 10% различий в показателях здоровья; на 40% различия объясняются  поведением, а на 15% - социальными условиями. Для улучшения здоровья населения странам следует принять меры в отношении детерминант здоровья, которые поддаются изменению. Выступающий выделил шесть направлений для принятия мер: здоровье населения и качество функционирования служб здравоохранения, отзывчивость, финансовая защита, справедливость и продуктивность (отдача на вложенные ресурсы).

Какие шаги могли бы предпринять страны в практическом плане при имеющихся сегодня различных средствах и фактических данных? Продуктивно ли используют страны механизм оценки результатов деятельности систем здравоохранения? В ответ на эти вопросы представители целого ряда стран привели разные примеры из своего опыта, по большей части положительные. Тем не менее, оценка, проведенная сторонними экспертами, например такими как эксперты ВОЗ, могла бы дать больший эффект по сравнению с оценкой собственных специалистов, несмотря на то, что бремя представления рекомендаций одно и то же.

Во многих странах происходят быстрые изменения в политической или экономической ситуации. Одним из таких изменений является отход от многосложной централизованной системы управления функционированием и культуры плановых показателей ("иногда плановые показатели бывают достигнуты, а главное оказывается упущенным из вида") и перенос акцентов на конечные исходы вмешательств для здоровья и материальную заинтересованность. По-прежнему трудно наладить взаимодействие с другими секторами, насущной потребностью остается уход за лицами преклонного возраста и подержание их здоровья.

Последнее заседание было посвящено работе Европейского регионального бюро ВОЗ по подготовке Европейского плана действий по борьбе с неинфекционными заболеваниями. Директор отдела неинфекционных заболеваний и укрепления здоровья ЕРБ ВОЗ д-р Gauden Galea отметил девять возможных направлений работы для включения в этот план, в которых конкретные меры позволили бы реально изменить ситуацию: снижение потребления соли, исключение потребления трансжирных кислот, оценка вторичного кардиометаболического риска и скрининг с целью выявления рака, в частности рака ободочной и прямой кишки, шейки матки и молочной железы. ЕРБ ВОЗ также разработает план действий в отношении алкоголя. В 2011 г. будут проведены такие важные мероприятия по проблеме неинфекционных заболеваний, как всемирная конференция в Москве (Российская Федерация) и затем консультация высокого уровня под эгидой Организации Объединенных Наций в Нью-Йорке (США). По-прежнему, остается множество спорных вопросов; жизненно важное значение имеют стратегии в отношении коммуникации и информации, и особое внимание нужно уделять молодежи, ибо привычки складываются у людей в подростковом возрасте и подростками можно легко манипулировать. Собравшиеся приветствовали разработку плана действий по борьбе с неинфекционными заболеваниями, необходимость в котором, по их мнению, давно назрела.