Пилотный проект в Беларуси служит примером перехода к противотуберкулезным услугам, ориентированным на нужды людей

Anna Handoshko

Беларусь входит в девятку стран Европейского региона ВОЗ с наивысшим бременем туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя (МЛУ-ТБ). В Брестской области, расположенной на юго-западе Беларуси,  проблема МЛУ-ТБ является очевидной для врачей и руководителей здравоохранения. Длительное и сложное лечение МЛУ-ТБ становится причиной финансового бремени для пациентов, их семей и систем здравоохранения.

Поэтому когда Министерство здравоохранения Беларуси предложило пилотный проект по реорганизации противотуберкулезной службы, Брестская область без промедления приняла в нем участие.

«За очень короткое время мы провели анализ ситуации для оценки масштабов проблемы и определили задачи по организации противотуберкулезных услуг, ориентированных на нужды людей», – вспоминает д-р Светлана Крапивина, главный врач областного противотуберкулезного диспансера г. Бреста.

ЕРБ ВОЗ и партнёры предоставляют техническую поддержу в рамках регионального проекта  по ТБ в странах Восточной Европы и Центральной Азии (TB-REP). ВОЗ в сотрудничестве с партнерами помогли организовать диалог с заинтересованными сторонами для решения политических и технических аспектов, в рамках трансформации предоставления  противотуберкулезных услуг.

Переход от стационарного лечения к амбулаторной медицинской помощи

Модель противотуберкулезной помощи, применяемая в настоящее время в Беларуси, предполагает госпитализацию больных туберкулезом в стационар, что не всегда бывает оправданной мерой. Это ведет к разрыву  семейных связей и становится финансовым бременем для общества.  Внедрение новой модели оказания медицинской помощи привело к сокращению числа случаев госпитализации и высвобождению дополнительных финансовых средств и кадровых ресурсов для использования других, более эффективных подходов к лечению.

В рамках проводимой реорганизации 1 января 2018 г. были закрыты два стационарных отделения для оказания фтизиатрической помощи, а число стационарных коек сократилось с 484 до 355. Высококвалифицированные сотрудники этих отделений были переведены в амбулаторные подразделения, а стационарные койки перепрофилированы для удовлетворения потребностей других служб здравоохранения. «Региональное финансирование  позволило нам рационально использовать высвобожденные средства для оказания поддержки амбулаторному звену и развертывания амбулаторной противотуберкулезной  помощи», – поясняет д-р Крапивина С.В.

Положительное отношение пациентов к модели противотуберкулезной помощи, ориентированной на нужды людей

Для создания устойчивой системы важно, чтобы люди понимали причины и логическое обоснование реформирования  службы. «Главная сложность», - поясняет д-р Крапивина С.В., - состоит в изменении отношения к лечению туберкулеза и осознании пациентами важности соблюдения требований лечения». Больные туберкулезом приветствовали новую, ориентированную на людей модель оказания медицинской помощи. Это говорит о том,  что информация о реформах была донесена правильно, а сам процесс реформирования отвечал назревшим потребностям.  «Часто в обществе мы видим проявления старых представлений о лечении туберкулеза, в то время как наши пациенты готовы к переменам, особенно, когда эти перемены касаются сокращения продолжительности госпитализации в стационарах», - добавляет д-р Крапивина С.В.

Будущее противотуберкулезной службы в Беларуси

Осуществление проекта в Беларуси, которое началось в первые месяцы 2018 г., привело к перенаправлению потоков пациентов. Будущие планы по реализации проекта включают расширение возможностей использования стационаров на дому и коек дневного пребывания больных, приезжающих за получением амбулаторных услуг в диспансеры, чтобы приблизить противотуберкулезную помощь к пациентам. Обеспечение качества медицинской помощи и минимизация транспортных расходов пациентов станут следующими важными шагами в развитии проекта.

В рамках мероприятий, указанных в дорожной карте и разработанных для переориентации противотуберкулезных услуг на новую модель, интеграция противотуберкулезной помощи с услугами в других сферах медицины является одним из способов обеспечения доступности всего диапазона медицинских услуг, сосредоточенных  в одном месте. Это гораздо удобнее для пациентов и медицинских работников.

Д-р Крапивина убеждена, что другие регионы Беларуси будут приветствовать подобные перемены в противотуберкулезной службе, поскольку они очень важны, а ориентированная на потребности пациентов амбулаторная модель медицинской помощи  станет весьма полезной как для больных туберкулезом, так и для систем здравоохранения в целом.

Краткая справка

Пилотный проект в Беларуси проводится при поддержке регионального проекта TБ-REP по укреплению систем здравоохранения для эффективной борьбы с лекарственно-чувствительным и лекарственно-устойчивым туберкулезом. Осуществление проекта TБ-REP происходит при финансовой поддержке со стороны Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией.  Проект ориентирован на 11 стран Европейского региона ВОЗ, включая Беларусь.

В 2017 г. Министерством здравоохранения Беларуси был принят приказ «О мерах по повышению эффективности противотуберкулезных мероприятий» и постановление «Об утверждении примерных штатных нормативов медицинских и других работников структурных подразделений организаций государственной системы здравоохранения, оказывающих фтизиатрическую помощь в стационарных и амбулаторных условиях». Данные документы послужили основанием для начала проекта по трансформации противотуберкулезной службы в стране. В мае 2017 г. Беларусь начала подготовку к своему пилотному проекту 2018 г.