Вопросы и ответы – Преобразование системы здравоохранения Грузии в целях улучшения дородовой помощи

WHO/David Kharatishvili

Грузия стала одной из первых стран в регионе Восточной Европы и Центральной Азии, которая приступила к осуществлению рекомендаций ВОЗ в области дородовой помощи, разработанных на основании полученных за последние 15 лет фактических данных.

Д-р Nino Berdzuli, бывшая заместитель министра труда, здравоохранения и социальных дел Грузии, в настоящее время руководит программой ЕРБ ВОЗ по сексуальному и репродуктивному здоровью и охране здоровья матерей и новорожденных. Она рассказала, как в Грузии осуществляется политика, направленная на предоставление будущим матерям высококачественной дородовой помощи, ориентированной в первую очередь на их потребности.

Вопрос: Что изменилось в лучшую сторону для беременных женщин и для матерей в Грузии?

Д-р  Berdzuli: В прошлом национальная программа помощи беременным женщинам предусматривала, в рамках дородовой помощи, только четыре посещения врача. Согласно новым рекомендациям ВОЗ, выпущенным в 2016 г., график посещений должен включать по меньшей мере восемь контактов с работниками здравоохранения. Основная цель рекомендаций – обеспечить легкое и позитивное течение беременности у будущей матери и минимизировать неблагоприятные последствия для здоровья и матери, и ребенка.

Следуя этим рекомендациям, Грузия увеличила число финансируемых за счет бюджета обращений к медработникам в рамках дородовой помощи с четырех до восьми, тем самым расширив возможности для систематического мониторинга здоровья женщины и плода. Мы предполагаем, что такой новый подход сможет повысить финансовую защищенность беременных женщин, поскольку ранее им приходилось самостоятельно оплачивать каждое дополнительное посещение врача помимо тех четырех, которые оплачивались из государственного бюджета.

Помимо этого, Грузия пересмотрела и внедрила новый пакет мер – жизненно важных и высокоэффективных вмешательств, рекомендуемых ВОЗ. Это означает, что теперь беременные женщины в Грузии получают улучшенный комплекс вмешательств и услуг в рамках дородовой помощи. Более того, из программы по оказанию дородовой помощи были исключены вмешательства, не подкрепленные фактическими данными. Наряду с этим сделан акцент на важнейших профилактических мерах, таких как предоставление матерям добавок фолиевой кислоты и железа, скрининг на гипергликемию и бессимптомную бактериурию, а также на подкрепленные фактическими данными методы борьбы с осложнениями, связанными с беременностью.

Грузия стала одной из первых развивающихся стран в мире, создавших национальный цифровой медицинский реестр актовых записей о рождении, что тоже является большим достижением. Полнота сведений, содержащихся в таком реестре, превышает 94%. Этот достаточно высокий показатель означает, что в электронный реестр заносятся данные практически о каждой беременной женщине, которая контактирует с системой здравоохранения. В реестре записей о рождении собрана вся информация о каждом посещении в рамках дородовой помощи, родах, оказании помощи новорожденным и послеродовой помощи. Это позволяет получить ценную информацию и проанализировать как улучшения, так и недочеты в том, что касается качества помощи.

Грузия выходит на новые рубежи, внедряя новые меры по обеспечению качества и открывая новые возможности для оценки эффективности работы и разработки общесистемных мер политики и стимулов для оказания более качественной помощи.

Вопрос: Каким образом рекомендации ВОЗ способствовали реализации этого нового пакета мер?

Д-р  Berdzuli: Опираясь на собственный опыт в разработке политики, могу сказать, что рекомендации ВОЗ имеют очень большое значение. Без них было бы чрезвычайно трудно выработать четкие указания в отношении того, какие вмешательства следует осуществлять, когда и как это делать, а также объяснить, почему они необходимы. Благодаря рекомендациям ВОЗ стало легче обсуждать ключевые вопросы с заинтересованными сторонами и вырабатывать соответствующие рекомендации и стратегии на национальном уровне.

Вопрос: Каковы, на ваш взгляд, важные факторы, способствующие успешному осуществлению новой политики?

Д-р  Berdzuli: Во-первых, было крайне важно обеспечить политическую волю для придания первостепенного значения охране здоровья матерей и детей и для внесения изменений в политику. Повышение доступности медицинских услуг и защита населения от финансовых рисков являются главными целями Программы всеобщего здравоохранения, которая реализуется правительством с 2013 г. К счастью, обеспечение для женщин и детей всеобщего доступа к основным услугам здравоохранения также является для нашего государства приоритетом.

Во-вторых, перед тем, как внедрять изменения в политике, совершенно необходимо собрать надежные и достоверные данные, особенно если ресурсы здравоохранения ограничены. Опираясь на фактические данные, вам будет легче донести до принимающих решения руководителей и до широкой общественности конкретные аргументы в пользу преобразований. При наличии достоверных вам будет легче обосновать необходимость перемен, ведя дискуссию с разными аудиториями.

В ходе анализа материнской и перинатальной смертности основное внимание уделялось коренным причинам таких смертей и возможностям для предупреждения осложнений. Опираясь на результаты анализа и исследований, мы также попытались разобраться в проблеме социальных неравенств, затрудняющих достижение полного охвата услугами дородовой помощи в стране. Таковы были предпосылки для изменения политики.

В-третьих, вовлечение в этот процесс множества заинтересованных сторон было необходимо для формирования долгосрочной поддержки новой программы в области дородовой помощи. Для этого понадобились, среди прочего, интенсивные консультации с ведущими экспертами и профессиональными объединениями в стране, а также, на всех этапах этого процесса, участие агентства по закупкам услуг здравоохранения.

Наконец, для того, чтобы продемонстрировать преимущества новой политики, необходим интенсивный и стабильный обмен информацией, каковой и имел место в Грузии.

Положительная реакция на новую политику в области оказания дородовой помощи

Согласно отдельным наблюдениям, и беременные женщины, и медицинские работники, восприняли новую политику с энтузиазмом. Д-р Konstantin Bochorishvili работает в Зестафонском районе Грузии, и о преобразованиях в системе дородовой помощи знает не понаслышке.

Вопрос: Каково ваше мнение о новой политике?

Д-р Bochorishvili: Однозначно положительное! Ее целью, безусловно, является сокращение материнской и перинатальной смертности и своевременное выявление осложнений. Таким образом, увеличение числа визитов и регулярных контактов беременных женщин с работниками здравоохранения в последние недели беременности крайне необходимо для мониторинга ситуации и своевременного принятия необходимых мер.

Вопрос: Какова реакция матерей на новую программу?

Д-р Bochorishvili: Очень хорошая. Раньше они редко встречались с врачом – всего лишь четыре раза за всю беременность. Если возникала потребность в дополнительных обращениях к врачу, то сельские жители – а это большая часть моих пациентов – с трудом могли позволить себе заплатить за это. Зато теперь они могут посещать врача чаще и без дополнительных расходов. Это очень хорошо. Если их что-то беспокоит, то они могут рассказать об этом сразу же, а у врача появилось больше возможностей для того, чтобы быстрее отреагировать на их потребности.