Международный женский день: женщины в здравоохранении осуществляют инновации во имя перемен

Sheba Medical Center

В 2019 г. темой Международного женского дня станет лозунг «Думай о равенстве, создавай с умом, осуществляй инновации во имя перемен», которым подчеркивается важная роль женщин и девушек в развитии более инклюзивных систем, эффективных услуг и устойчивой инфраструктуры для ускорения прогресса на пути достижения Целей в области устойчивого развития.

В Европейском регионе ВОЗ женщины составляют большинство в кадровом составе здравоохранения, превышая показатель гендерного соотношения 50–50 среди врачей и других медицинских работников. И действительно, системы здравоохранения в Регионе не могли бы функционировать без поддержки миллионов женщин, работающих в этой области.

Однако проблема гендерного неравенства остается актуальной, и женщины сталкиваются с серьезными препятствиями в плане получения руководящих должностей, достижения равенства в доходах и преодоления гендерных стереотипов в отношении того, какие позиции в здравоохранении обычно занимают женщины.

Помимо этого, нагрузки, связанные с неофициальными и/или неоплачиваемыми медико-санитарными услугами, в непропорционально высокой степени затрагивают женщин Региона: женщины в три раза чаще, чем мужчины, выполняют неоплачиваемую работу.

При этом, несмотря на сохраняющиеся трудности, именно женщины, занимающие лидирующие позиции в секторе здравоохранения, представляют собой особенно мощную силу, выступая за инновации во имя перемен и содействуя развитию устойчивых систем здравоохранения и поиску решений, положительно воздействующих на жизни людей, для которых они работают.

Тиква (Tikva), медицинская сестра из Израиля, входит в число практикующих медсестер, играющих ведущую роль в области паллиативной помощи в своей стране. Ее история показывает, как даже один новатор – не боящийся трудностей и приверженный своему делу – может оказать значительное воздействие на ситуацию.

«Практикующие медсестры, такие как Тиква, – это лидеры, обладающие стратегическим видением и предоставляющие медицинские услуги на основе своего клинического опыта, эмпатии и заботливого отношения. Они не только создают окружение, в котором сочетаются компоненты безопасности, обеспечения качества услуг и сотрудничества с врачами, но и способствуют расширению прав и возможностей пациентов, которые начинают принимать активное участие в процессах, связанных с их лечением», – отмечает Shoshy Goldberg, старший специалист по сестринскому делу в Израиле.

История Тиквы

Вот уже более 30 лет я работаю медсестрой. Я начала работать в должности медсестры онкологического отделения, еще когда училась на врача. Я погрузилась в эту профессию и влюбилась в нее, осознав, что мое призвание – заботиться о пациентах и выполнять физическую, практическую работу. Мне стало очевидно, что в роли медсестры я буду гораздо эффективнее, чем в роли врача.

Прокладывая новые пути в паллиативной помощи

После выпуска в 1991 г. я продолжила работать в сестринском деле на различных должностях – клинических, образовательных и руководящих. Но, если честно, руководящие функции мне не нравились, поскольку они мне не очень хорошо давались. На своем непростом опыте я убедилась, что мне не суждено быть руководителем.

Будучи медсестрой онкологического профиля, я поняла, что меня глубоко волнует возможность помогать пациентам, страдающим от рака, которым уже не помогает лечение. Мне часто приходилось задумываться о том, как я могу наиболее эффективно подготовиться к работе и общению с такими пациентами, поэтому я прошла базовый курс по паллиативной помощи. Я стремилась лучше понять, каким образом я могла бы поддержать этих пациентов и облегчить их страдания.

После базового курса в Израиле я случайно узнала о 200-часовом курсе по паллиативной помощи, организованном ВОЗ в Керале, Индия, и записалась на него. Это был мой первый шаг к тому, что сегодня стало моей основной областью работы.

После этого я получила степень магистра в области паллиативной помощи, пройдя курс обучения в Соединенном Королевстве (поскольку в Израиле обучение на эту степень не предоставляется), а затем и докторскую степень по сестринскому делу со специализацией в области предварительных указаний.

Предварительные указания – это документ, предназначенный для семей пациентов и специалистов в области ухода, содержащий информацию о том, какие медицинские услуги хотел бы или не хотел бы получать человек в случае смертельного заболевания и невозможности самостоятельного принятия решений.

Когда в 2010 г. я начала работать в медицинском центре Шиба, я была одной из первых практикующих медсестер, предоставлявших услуги паллиативной помощи во взрослых и детских хосписах. Наш отдел паллиативной помощи был создан в 2013 г. усилиями совсем небольшой бригады – помимо меня, в ней работали четыре врача на полставки, не имевших специализации в паллиативной помощи, и еще одна медсестра. Также нам оказывала поддержку психологическая служба онкологического центра.

Все началось с пилотного проекта для пациентов с раком поджелудочной железы или легких, однако вскоре наша служба была расширена на всё онкологическое отделение, а затем и на общее отделение – в частности, на отделение внутренних болезней и хирургическое отделение, куда направляют пациентов в случае обострений или ухудшения состояния.

Наши коллеги, работавшие в общем отделении, не имели ни знаний об управлении болью и облегчении симптомов, ни понимания вопросов эффективной коммуникации с пациентом, чье состояние меняется, обычно к худшему, призванной подготовить пациентов и их семьи к ухудшению состояния или даже к уходу из жизни.

Бригады из общих отделений вскоре стали все чаще обращаться к нам, вероятно, в связи с тем, что мы могли предложить им ответы на очень сложные вопросы и восполнить актуальные пробелы.

Сегодня состав нашей бригады значительно сильнее – в нее входят семь медсестер, шесть из которых – практикующие специалисты в области паллиативной помощи. Теперь с нами работают пять врачей, два из которых специализируются в паллиативной помощи, один специалист по вопросам управления болью, один психиатр и один семейный врач. Кроме того, у нас в бригаде есть психологи, социальные работники, диетолог и священник.

Паллиативная помощь предоставляется на основе междисциплинарного взаимодействия. За эти шесть лет мы как специалисты сильно выросли, а также помогли нашим коллегам понять ценность и важность паллиативного ухода.

Наша работа в онкологии адаптирована под индивидуальные потребности пациентов; мы предоставляем специфическую помощь каждому из них. Я ежедневно консультирую пациентов – это занимает большую часть дня, а каждая консультация может длиться от 30 минут до двух часов.

Важная часть нашей работы связана с обучением работников здравоохранения, с которыми мы сотрудничаем – будь то медицинские сестры, социальные работники или врачи. В некотором смысле я считаю эту часть работы наиболее значимой в нашей области и думаю, что отклик на базовые потребности в паллиативной помощи в будущем должен стать частью практической деятельности каждого врача и медсестры.

Должна сказать, что я действительно вижу изменения в культуре нашей практики. Молодым врачам следует изучать свою дисциплину в тесной увязке с концепцией паллиативной помощи. Врачи постепенно становятся более открытыми к потребностям пациентов – они готовы обсуждать с ними их пожелания, предпочтения и страхи. Мы еще не достигли той точки, когда можно было бы говорить о полной удовлетворенности ситуацией, но, оглядываясь назад, я вижу, какие важные и значимые изменения произошли за эти шесть лет.

Недавно медицинский центр Шиба получил аккредитацию как учреждение, специализирующееся на паллиативной медицине, и я очень, очень рада – ведь это означает, что мы будем учиться чему-то новому и открывать новые области сотрудничества с другими, неонкологическими, специальностями.

Не только быть лидером – но и уметь выслушать

Лидер в сестринском деле – это вовсе не обязательно специалист, который сидит в отдельном кабинете или руководит большой бригадой медиков. Лидером можно быть и находясь на передовых позициях системы предоставления помощи. Я считаю, что медсестра-лидер, особенно в области паллиативной помощи, должна проявлять высокую степень эмпатии как к пациентам, так и к коллегам, и крайне деликатно подходить к вопросу оказания помощи. Мы должны уметь выслушивать – гораздо в большей степени, чем говорить. Мы должны внимательно отслеживать динамику нашей коммуникации с пациентом.

И наконец, мы должны проявлять смирение – настолько, чтобы критически относиться к своей работе и с готовностью воспринимать критику других, используя ее для последующих улучшений. В паллиативной помощи это крайне важно, ведь мы работаем в мультидисциплинарном окружении.

Мне очень повезло, что я имею возможность заниматься этим делом – для меня это и мой долг, и источник радости.