Медицинский уход, основанный на принципах чистоты, – ежедневная мера управления чрезвычайными ситуациями в здравоохранении на этапах предотвращения, подготовки, реагирования и восстановления

Mitchell Schwaber

Всемирный день гигиены рук, отмечаемый 5 мая, дает возможность вновь привлечь внимание к кампании «Спасайте человеческие жизни: соблюдайте чистоту рук». Каждый человек имеет право на безопасную медицинскую помощь – будь то в полевом госпитале, в доме престарелых или в современной высокотехнологичной операционной. Мытье рук – простое действие, являющееся важной частью общей системы профилактики, в которую также входят меры обеспечения готовности к чрезвычайным ситуациям, контроля за вспышками заболеваний и борьбы с устойчивостью к противомикробным препаратам.

Профессор Mitchell Schwaber, специалист в области инфекционного контроля, в 2006 г. работал в составе оперативной группы, занимавшейся проблемой распространения смертоносной лекарственно-устойчивой бактерии Klebsiella в Израиле. Его опыт участия в мероприятиях по ликвидации этой вспышки, основанных на базовых принципах инфекционного контроля, включающих надлежащую гигиену рук, можно назвать уникальным. Израиль сделал выводы из случившегося и полностью изменил свой подход к профилактике и контролю инфекций, что сегодня позволяет предупреждать новые вспышки.

По существующей информации, устойчивая к карбапенемам Klebsiella (CRK) была завезена в Израиль в конце 2005 г. и со скоростью лесного пожара распространилась по медицинским учреждениям. Эта бактерия может вызвать опасные инфекции у ослабленных пациентов, приводя к инфекциям кровеносной системы и ран, а также к пневмонии.

Этот вид бактерии Klebsiella устойчив к большинству классов антибиотиков, из-за чего инфекции трудно поддаются излечению. В то время в Израиле не существовало какого-либо национального органа по контролю за инфекциями, что не позволяло полноценно оценить ситуацию на национальном уровне. Затем, в 2007 г., было проведено совещание с участием различных специалистов в области инфекционного контроля, на котором было сделано неутешительное открытие.

«Каждый участник прибыл на совещание с данными по своему учреждению, и когда мы собрались в одной комнате, мы поняли, что происходит. Мы осознали, что эта ситуация угрожает всей структуре стационаров в государстве Израиль», – объясняет профессор Schwaber.

Инфраструктура стационаров под угрозой

Группа участников совещания донесла эту информацию до Министерства здравоохранения и предложила две рекомендации: выпустить национальные директивы по эффективной изоляции пациентов – носителей CRK и создать оперативную группу для осуществления надзора над исполнением директив и реализации дополнительных мер, необходимых для сдерживания вспышки.

Министерство здравоохранения выполнило обе рекомендации, а на основе оперативной группы был создан Национальный институт контроля за инфекциями и борьбы с устойчивостью к противомикробным препаратам. Он стал постоянным национальным органом инфекционного контроля, в задачи которого также входит разработка политики реагирования на другие угрозы, не обязательно связанные с CRK.

«Первое директивное указание, которые мы выпустили в 2009 г., было посвящено гигиене рук, – вспоминает профессор Schwaber. – Мы поняли, что начинать нужно с азов: инфекционный контроль невозможен без четко функционирующих принципов гигиены рук. С тех пор это наш ‘закон земли’».

Директивное указание вышло в то же время, что и Руководство ВОЗ по гигиене рук в здравоохранении. Оба этих документа были основаны на пяти принципах мытья рук:

  • до контакта с пациентом;
  • до чистых/асептических процедур;
  • после ситуации, связанной с риском контакта / контактом с биологическими жидкостями;
  • после контакта с пациентом;
  • после контакта с предметами из окружения пациента.

Усвоенные уроки привели к устойчивым изменениям

В конечном итоге работа по ликвидации вспышки CRK позволила добиться устойчивых изменений. Сотрудники института выезжают на места, проводят обучение персонала и контролируют выполнение принципов мониторинга гигиены рук, делая особый акцент на том, что гигиена рук – основа всей системы профилактики и контроля инфекционных заболеваний.

«Инфекционный контроль начинается с гигиены рук, – подчеркивает профессор Schwaber. – Конечно, это далеко не исчерпывающая мера, но если вы не соблюдаете гигиену рук, вы не осуществляете инфекционный контроль. Я очень надеюсь, что настанет день, когда наша регулирующая функция станет излишней и наш институт перестанет быть контролирующим органом, потому что все будут знать порядок действий и каждый без исключения будет его соблюдать».

«Адекватная гигиена рук – это первый инструмент в нашем арсенале средств для профилактики и контроля инфекций, – отмечает Dorit Nitzan, и.о. директора Отдела по чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения ЕРБ ВОЗ. –  Опыт Израиля – превосходный пример осуществления эффективного цикла управления чрезвычайной ситуацией в здравоохранении, от первоначального реагирования до стадии восстановления, благодаря которому системы здравоохранения становятся более устойчивыми для противодействия будущим угрозам».

«Медицинский уход, основанный на принципах чистоты, является важнейшей частью этого цикла, – подчеркивает она. – Он позволяет защищать наиболее уязвимых, спасать жизни людей и предотвращать устойчивость к противомикробным препаратам, а начинается все это с чистых рук».