Стойкие неравенства в доступе к услугам охраны репродуктивного здоровья и дородовой помощи

Malin Bring

Во всех странах Европейского региона ВОЗ сохраняются стойкие неравенства в доступе к основным услугам здравоохранения, в частности охраны репродуктивного здоровья и дородовой помощи. Например, в некоторых из экономически наименее развитых стран, среди женщин в беднейших слоях населения лишь 20% имеют возможность четыре или более раз посетить медицинское учреждение в рамках получения дородовой помощи, по сравнению с 80% – среди материально наиболее обеспеченных женщин. Во всех странах некоторые группы женщины, вследствие крайней бедности или дискриминации, лишены возможности получать квалифицированную акушерскую помощь при родоразрешении.

Представители национальных государственных органов, учреждений ООН и других партнерских организаций из свыше 25 стран встретились в Дурресе, Албания, 28–30 сентября 2010 г. для того, чтобы оценить прогресс Региона на пути к достижению Целей развития тысячелетия (ЦРТ) 3–5, относящихся, соответственно, к обеспечению гендерного равенства и расширению прав и возможностей женщин, к снижению детской смертности и к улучшению здоровья матерей.

Взаимосвязанные ЦРТ

Большинство стран, представленных на совещании, сообщили, что они рассчитывают в плановые сроки достичь ЦРТ 4 и 5, однако как между странами, так и внутри самих стран сохраняются неравенства и нарушения социальной справедливости. Достигнуты успехи в снижении смертности среди детей в возрасте до 5 лет, но остается проблемой неонатальная смертность. Тесные связи, существующие между ЦРТ, выносят на первый план задачу обеспечения гендерного равенства. В частности, поскольку смертельные исходы среди детей до 5 лет непосредственно связаны с уровнем образования матерей, важнейшей частью усилий по снижению детской смертности является облегчение доступа девочек к школьному обучению.

Другой пример взаимосвязей между ЦРТ – это зависимость между ранним вступлением в брак и осложнениями беременности. В ряде стран (включая Азербайджан, Украину, Албанию, Республику Молдова и Таджикистан) девушки могут вступать в брак в юном возрасте. Ранние беременности повышают риск осложнений и нередко сочетаются со сниженными возможностями увеличения интервалов между родами (в целях поддержания здоровья женщины).

Государства-члены сообщили о наличии подходящих стратегий, однако их внедрение и финансирование остается проблемой.

Анализ факторов, стоящих за цифрами

Устранение неравенств в сфере материнского здоровья требует тщательного анализа лежащих в их основе социальных, культурных и других местных причин. Последний выпуск “Entre Nous” – Европейского журнала по вопросам сексуального и репродуктивного здоровья – содержит материалы, описывающие использование различными странами Региона инструмента “Что стоит за цифрами”, разработанного программой ВОЗ по обеспечению безопасности беременности.

Инструмент “Что стоит за цифрами” предлагает набор подходов для анализа причин материнской смертности и серьезных акушерских осложнений и для определения путей дальнейшего улучшения качества помощи. Получаемые в ходе использования инструмента сведения – на основе вербальных аутопсий, конфиденциальных расследований, обзоров угрожающих жизни осложнений и аудитов конкретных случаев – обеспечивают полноценный учет социальных и культурных факторов, чего невозможно достичь лишь подсчетом цифр.