День 1: совместная работа в интересах здоровья и благополучия

WHO/Andrew Wheeler

Ключевой темой первого дня конференции высокого уровня "Развитие межсекторального и межведомственного взаимодействия в поддержку здоровья и благополучия в Европейском регионе ВОЗ" стало вовлечение детей и подростков в процесс создания условий и предпосылок для здоровья общими усилиями секторов здравоохранения, образования и социальной защиты. Конференция прошла в Париже по приглашению Министерства здравоохранения и социальных дел Франции.

Открытие конференции

Конференцию открыла д-р Piroska Östlin, директор Отдела политики и стратегического руководства в интересах здоровья и благополучия Европейского регионального бюро ВОЗ, которая назвала недопустимыми неравенства в отношении здоровья детей и подчеркнула, что борьба с такими неравенствами лежит в основе европейской политики здравоохранения – Здоровье-2020 и Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г.

После вводного выступления д-ра Östlin слово взял генеральный директор по здравоохранению Министерства социальных дел и здравоохранения Франции д-р Benoît Vallet. Он приветствовал присутствующих на конференции 270 делегатов из более 40 государств-членов, а также представителей Европейской комиссии, Международной организации труда (МОТ), Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР), Детского фонда ООН (ЮНИСЕФ), Программы развития ООН, Организации ООН по вопросам образования, науки и культуры (ЮНЕСКО), Фонда ООН в области народонаселения и Всемирного банка.

Д-р Vallet обозначил основные цели двухдневного совещания: содействовать распространению передового опыта, применять межсекторальные подходы и добиться консенсуса относительно совместной работы секторов здравоохранения, социальной защиты и образования для сокращения неравенств среди детей и подростков.

Г-жа Florence Robine, генеральный директор по вопросам школьного образования (Министерство образования Франции), отметила символическое значение того факта, что конференция проводится в здании ЮНЕСКО – организации, которая занимается в первую очередь вопросами образования. Она подчеркнула, что образование вносит важный вклад в борьбу с бедностью и в содействие развитию, здоровью и миру. Г-жа Robine отметила, что государственные органы и их партнеры должны осуществлять сбалансированные на внутриорганизационном уровне меры, дополняющие друг друга, работающие на упреждение и предусматривающие совместные действия секторов здравоохранения, образования и социальной защиты.

Д-р Zsuzsanna Jakab, директор Европейского регионального бюро ВОЗ, в своем вводном выступлении отметила, что конференция представляет собой одну из составляющих общерегионального диалога с участием партнеров, различных секторов и органов государственного управления.

"Факты налицо: обеспечивая детям хороший жизненный старт, мы вносим вклад в благополучие, развитие, устойчивость и жизнеспособность нашего общества и наших будущих поколений. Столь же очевидно и то, что для того, чтобы не оставить никого без внимания, мы должны прилагать больше усилий для воздействия на социальные детерминанты здоровья, борьбы с социальными неравенствами и для обеспечения социальной защиты", – отметила д-р Jakab.

Вступительные заявления представителей организаций ООН

Региональный директор МОТ г-н Heinz Koller отметил важность решения проблемы, связанной с нехваткой 10 миллионов медицинских работников для обеспечения всеобщего охвата услугами здравоохранения, как ключевого элемента повестки дня в области устойчивого развития. По его словам, создание рабочих мест с достойными условиями труда – это и инвестиция, и один из элементов инклюзивного развития.

Г-жа Alanna Armitage, директор Регионального бюро ЮНФПА для Восточной Европы и Центральной Азии, отметила необходимость повышения грамотности населения, в том числе и для возможности делать выбор в пользу здоровья, и подчеркнула, что зачастую именно школа становится для детей и подростков первой точкой соприкосновения с этой сферой. По ее словам, ранняя беременность создает угрозу для досрочного прекращения образования, тем самым способствуя передаче неравенств из поколения в поколение. Г-жа Armitage назвала конференцию весьма своевременной и подтвердила готовность ЮНФПА взаимодействовать с другими секторами в интересах здоровья и благополучия детей и подростков.

Г-жа Soo-Hyang Choi, директор Отдела вовлечения всех слоев общества, мира и устойчивого развития ЮНЕСКО, в своем выступлении рассказала о продолжающемся уже несколько десятилетий сотрудничестве между ВОЗ и ЮНЕСКО и особо отметила, что укрепление здоровья в школах станет одной из ключевых тем, которые будут затронуты в меморандуме о взаимопонимании между этими двумя организациями.

Заседание 1: время действовать

Профессор сэр Michael Marmot начал свое выступление вопросом "В чем смысл того, чтобы сначала лечить людей, а потом снова отправлять их в условия, которые и стали причиной их болезней?" Он привел несколько примеров того, как социальные и экономические условия жизни детей и подростков влияют на их здоровье, и чем вызваны такие условия. Профессор Marmot рассказал о связи между ограниченными социальными возможностями и преждевременной смертностью от таких причин, как наркотическое и алкогольное отравление, суицид, вызванные алкоголем болезни печени и насилие. Он подчеркнул, что неблагоприятные воздействия в детском возрасте могут негативно влиять на здоровье в долгосрочной перспективе и по всему социальному градиенту. Профессор Marmot утверждает, что налогово-бюджетная политика – то есть перечисление средств на социальные нужды, – которая позволяет сокращать социальные неравенства и снижать уровень бедности, способствует и сокращению неравенств в здоровье.

Г-н Mark Pearson, заместитель директора Отдела занятости, труда и социальных дел ОЭСР, представил взгляд на проблему с другой стороны, огласив данные о влиянии здоровья на социальную и экономическую обстановку. По его словам, низкие показатели здоровья – это наилучший прогностический показатель относительно молодых людей, не вовлеченных в трудовую деятельность, получение образования или переподготовку. В своем выступлении он призвал лиц, формирующих политику в секторах здравоохранения, образования и социальной защиты, обратить особое внимание на детей и подростков в течение 5–10 лет, следующих за получением обязательного школьного образования, помогая им начать стабильную трудовую деятельность. Имеющиеся данные говорят о том, что по истечении этого времени начать эффективно работать может быть чрезвычайно непросто.

Д-р Didier Jourdan, профессор Университета им. Блеза Паскаля (Франция) и сопредседатель Научного комитета конференции, рассказал о подготовке научной базы для совещания и отметил потребность, в первую очередь, в оценочных данных о результатах мер политики по борьбе с неравенствами, а не в основанных на наблюдениях данных о самом факте существования неравенств. Он отдельно затронул вопрос масштабирования мер политики с местного до общенационального уровня и отметил потребность в развитии сотрудничества в работе с данными между различными сферами знаний, учреждениями и международными сетями.

За этим выступлением последовала подиумная дискуссия с участием государств-членов, партнеров в системе ООН и представителей гражданского общества. На ней обсуждались такие вопросы, как роль частного бизнеса в продвижении нездоровых пищевых продуктов; связь между буллингом в интернете и распространением употребления алкоголя и наркотиков среди подростков; приоритетное значение предупреждения насилия в отношении детей; партнерства с гражданским обществом; необходимость сотрудничества с уязвимыми группами путем вовлечения их в выработку и реализацию мер политики; способы вовлечения в выработку и реализацию политики детей; обеспечение баланса между краткосрочными потребностями и потребностями будущих поколений; вовлечение и учет интересов неформального сектора, особенно – в странах со средним уровнем дохода.

Заседание 2: основа в виде всеобщей социальной защиты в интересах здоровья и благополучия

Д-р Martin McKee, профессор по проблемам европейского общественного здравоохранения в Лондонской школе гигиены и тропической медицины (Соединенное Королевство), начал свое выступление, посвященное основе в виде социальной защиты – то есть предоставлению необходимых услуг медико-санитарной помощи и финансовой поддержки для всех нуждающихся, – с заявления о том, что в настоящее время риск социального отчуждения угрожает 20% детей в странах с высоким уровнем дохода и вплоть до 50% детей в странах со средним и низким уровнем дохода. Профессор McKee рассказал об изменениях в условиях жизни людей: в частности, многим угрожает нестабильность в отношении средств к существованию, личной безопасности, окружающей среды и глобальной политической обстановки. Он привел несколько примеров того, как политика в области социальной защиты может сказываться на психическом здоровье населения, как положительно, при обеспечении минимальной заработной платы, так и отрицательно, при сокращении жилищных льгот. В завершение профессор McKee призвал правительства, гражданское общество и научное сообщество способствовать своевременному предоставлению надежных и актуальных данных, в первую очередь – относительно уязвимых групп населения; создавать механизмы подотчетности; не лишать людей надежды в отношении обеспеченности работой, жильем и пропитанием; инвестировать в здоровье и благополучие детей и подростков.

Г-н Bernd Neuendorf, статс-секретарь по вопросам семьи, детей, молодежи, спорта и культуры в федеральной земле Северный Рейн-Вестфалия (Германия), привел пример политики в области социальной защиты на субнациональном уровне. Он рассказал о финансируемых совместными усилиями "цепочках профилактики", существующих в регионе, которые обеспечивают контекстуальную и индивидуальную помощь от периода внутриутробного развития до начала трудовой жизни. Он подчеркнул, что работа таких цепочек невозможна без поддержки местных органов власти и должна основываться на стратегическом руководстве с учетом местных данных. Он также отметил, что соответствующие услуги следует предоставлять в местах присутствия детей и их родителей, например, в школах и в зданиях местных администраций.

В ходе последовавшей за выступлением дискуссии обсуждались такие вопросы, как повышенная уязвимость детей и ограниченность их прав; увеличение государственных расходов на социальную защиту как инвестиция в обеспечение самостоятельности человека на протяжении его жизни; тот факт, что хотя практически все страны Европейского союза предусматривают гарантированный минимальный доход, лишь в нескольких из них такой доход обеспечивается на уровне, рекомендованном ЕС; необходимость дать детям и подросткам право голоса, право на участие и право рассказывать о своих проблемах и помогать в поиске решений. Многие участники дискуссии признали важность социальной защиты, вытекающей из модели прогрессивного/целевого универсализма, которая предусматривает социальную защиту для каждого человека, с незначительными дополнительными выплатами для наиболее нуждающихся. Высказывалось мнение о том, что такая модель способствует сплоченности общества и противодействует стигматизации. Также участники дискуссии призвали как можно скорее обеспечить социальную защиту, отметив, что в настоящее время без поддержки остались многие люди.

Заседание 3: школы, способствующие укреплению здоровья и росту благополучия всех детей и подростков

Г-жа Florence Robine и д-р Benoît Vallet вместе представили отчет о совместной работе Министерства образования и Министерства социальных дел и здравоохранения Франции в области выработки межсекторальной политики в сфере образования и здравоохранения. Так, 29 ноября 2016 г. была подписана конвенция о партнерстве в области общественного здравоохранения, в центре внимания которой находятся уязвимые дети старше 3 лет и подростки и которая предусматривает ряд инструментов, призванных обеспечить для них необходимую помощь. Конвенция призвана улучшить информирование детей и расширить их права и возможности, тем самым позволив им со всей ответственностью заботиться о собственном здоровье и о здоровье окружающих. Также она направлена на то, чтобы улучшить взаимодействие между школами и местными сообществами. Особое значение в ней придается гражданскому воспитанию детей и подростков и созданию в школах благоприятных условий.

Комментарии, прозвучавшие во время подиумной дискуссии, касались важности создания единой платформы для сотрудничества между министерствами; разработанного в Шотландии подхода к поддержке подростков в переходный период, связанный с окончанием школы, согласно которому каждый ученик должен выбывать из школы исключительно в следующее "место назначения", будь то производственная практика или учреждение образования; того факта, что школы преследуют в своей деятельности широкий круг целей, и другие секторы должны, вместе с сектором здравоохранения, обсудить наилучшие подходы к взаимодействию в условиях школ.

Несколько выступавших также подчеркнули, что добиться значимых перемен можно только при условии активного вовлечения детей и подростков и тесного взаимодействия с ними.

Технический брифинг. Безнадзорные несовершеннолетние в Европе: каковы последствия этого явления для секторов социальных дел, образования и здравоохранения?

Согласно имеющимся данным, в последние годы число безнадзорных несовершеннолетних в Европейском регионе стремительно росло: так, в 2015 г. за международной защитой в ЕС обратились 88 300 таких несовершеннолетних, по сравнению с примерно 23 000 в 2014 г. и 13 000 в 2013 г. В рамках технического брифинга рассматривались последствия такого резкого роста для секторов здравоохранения, социальной защиты и образования. Доклады о сложившейся ситуации сделали представители Греции и Италии – стран, которые оказались на переднем крае миграционного кризиса. Участники дискуссии – делегаты от ЮНИСЕФ, организации "Врачи мира" и научного сообщества – представили свои точки зрения на способы взаимодействия между секторами в интересах здоровья и благополучия этой уязвимой категории людей.

Параллельное мероприятие: услуги WASH в поддержку школьного образования

Темой параллельного мероприятия стала тесная связь между водоснабжением, санитарией и гигиеной (WASH) и здоровьем и образованием и значение этой связи для глобальной и региональных повесток дня. Доступ к услугам водоснабжения, санитарии и гигиены для многих детей и подростков по-прежнему ограничен, что негативно сказывается на посещаемости в школах, в первую очередь – для девушек во время менструации. Ключевой тезис мероприятия – потребность в эффективном сотрудничестве между секторами и ключевая роль сектора образования в обеспечении здоровья и успеваемости для всех детей. Делегаты из Венгрии, Кыргызстана и Шотландии (Соединенное Королевство) рассказали об опыте своих стран. Также выступили эксперт по услугам WASH и представитель молодежной организации.