Доступ к антиретровирусной терапии расширился, но необходимо срочно увеличивать масштабы охвата

По данным нового доклада ВОЗ в 2012 г. в 22 странах Европейского региона ВОЗ с низким и средним уровнем дохода антиретровирусную терапию (АРТ) получили 199 000 человек – на 45% больше, чем в 2011 г. Доступ к АРТ значительно расширился в таких странах, как Азербайджан, Армения, Беларусь, Грузия, Казахстан, Кыргызстан, Литва, Республика Молдова, Российская Федерация, Таджикистан, Турция, Узбекистан и Украина.

Однако усилия Региона по наращиванию доступа к АРТ не успевают за ежегодным увеличением численности людей, заражающихся ВИЧ-инфекцией. Бремя ВИЧ в Регионе особенно тяжело среди пользователей инъекционных наркотиков, работников коммерческого секса и мужчин, практикующих секс с мужчинами, однако доступность АРТ-терапии для этих уязвимых групп, по всей видимости, ниже, по сравнению с остальным населением.

30 июня 2013 г. на проходящей в Куала-Лумпуре (Малайзия) 7-й конференции Международного общества по СПИДу, посвященной вопросам патогенеза, лечения и профилактики ВИЧ-инфекции, состоялся выпуск в свет публикации ВОЗ “Глобальная обновленная информация о лечении ВИЧ, 2013 г.” и нового сводного руководства по применению АРТ. В обоих докладах подчеркивается необходимость наращивать усилия по расширению доступа к АРТ.

Глобальный доступ к АРТ

“Глобальная обновленная информация о лечении ВИЧ, 2013 г.” иллюстрирует прогресс в наращивании масштабов применения АРТ в странах с низким и средним уровнем дохода, возникающие трудности и их преодоление, а также возможности продуктивного использования достижений последнего десятилетия.

В общемировом масштабе число жителей стран с низким и средним уровнем доходов, которые в 2012 г. воспользовались услугами АРТ, достигло почти 10 млн. Это на 1,6 млн больше, чем в 2011 г. – максимальный годовой прирост, когда-либо зарегистрированный по данному показателю. К сожалению, в Европейском и Восточносредиземноморском регионах ВОЗ расчетные показатели охвата услугами АРТ в странах с низким и средним уровнем доходов все еще самые низкие. Недостаточный доступ ключевых групп населения к АРТ, низкий охват услугами опиоидной заместительной терапии и слабое развитие интегрированных услуг при ВИЧ, ТБ и употреблении наркотиков – это основные барьеры для лечения и помощи при ВИЧ.

Новое руководство по АРТ

Основная задача подготовленного силами ВОЗ руководства “Сводные руководящие принципы использования антиретровирусных препаратов для лечения и профилактики ВИЧ-инфекции” – дать, на основе новейших фактических сведений и опыта стран, клинические, оперативные и программные рекомендации, воспользовавшись которыми страны будут в состоянии коренным образом изменить механизмы применения данных препаратов, и успешно достичь цели всеобщего доступа и охвата услугами медицинской помощи. По новой рекомендации ВОЗ пороговое содержание клеток CD4, являющееся показанием для начала лечения ВИЧ-позитивных взрослых и подростков, повышено с 350 кл./мм3 (как было рекомендовано ВОЗ в 2010 г.) до 500 кл./мм3.

Недавно полученные научные данные свидетельствуют о том, что благодаря раннему началу АРТ люди с ВИЧ-инфекцией живут дольше, более здоровой жизнью и с существенно более низким риском передачи инфекции другим лицам. В итоге такая практика позволит в период от настоящего времени до 2025 г. предотвратить 3 млн смертельных исходов и 3,5 млн новых случаев ВИЧ-инфекции.

Всем ВИЧ-позитивным детям в возрасте до 5 лет, ВИЧ-позитивным беременным женщинам, лицам с коинфекцией ВИЧ и ТБ или гепатитом В, а также ВИЧ-позитивным сожителям лиц, не зараженных ВИЧ, показано лечение вне зависимости от содержания клеток СD4.

Руководство 2013 г. содержит следующие важные отличия, по сравнению с версией 2010 г.:

  1. настоятельно рекомендует назначать лечение лицам с ВИЧ-инфекцией до того, как она начнет разрушать их иммунную систему (порог CD4 – 500 кл./мм3), с применением менее токсичных препаратов и более простых режимов дозировки, а также с более тщательным мониторингом хода лечения;
  2. гармонизирует все применяемые режимы лечения для взрослых в единый терапевтический протокол первой линии с применением одних и тех же рекомендуемых препаратов для всех пациентов на начальной стадии терапии;
  3. предоставляет более простую и усовершенствованную схему предоставления услуг.

При использовании новых рекомендаций потенциальная глобальная численность людей, которым показана АРТ, увеличится в 2013 г. до примерно 25,9 млн – на 9,2 млн больше, чем в соответствии с руководством 2010 г.