Борьба с туберкулезом не ограничивается оказанием помощи при индивидуальных случаях заболевания: встреча экспертов, посвященная более широким причинам туберкулеза

В Европейском регионе ВОЗ растет число случаев туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью (М/ШЛУ-ТБ). По оценочным данным, ежегодно около 81 000 человек заболевают МЛУ-ТБ, однако вследствие ограниченных возможностей диагностики в 2010 г. было выявлено лишь 29 000 случаев. По оценкам, ежегодно в Регионе возникает 7500 случаев ШЛУ-ТБ, при этом в 2010 г. вследствие недостаточности диагностических мощностей было выявлено только 212 случаев.

Профилактика, диагностика, лечение и уход 

Туберкулез может возникнуть у каждого, однако наиболее часто эта болезнь поражает взрослых молодого возраста в восточной части Региона, а также встречается среди мигрантов и пожилых людей в западных странах. Туберкулез особенно тесно связан с социальными детерминантами здоровья, такими как миграция, пребывание в местах лишения свободы и социальная маргинализация.

Даже при эффективном тестировании и наличии диагностических систем нарушения здоровья у представителей этих групп населения трудно выявить, поскольку они нередко находятся вне системы здравоохранения. При этом диагноз – это только первый шаг. Лечение туберкулеза, особенно М/ШЛУ-ТБ, – длительный, сложный и дорогостоящий процесс. Обеспечение непрерывности курса лечения и ухода остается проблемой для систем здравоохранения многих стран. Люди, не имеющие доступа к сетям социальной защиты, нередко должны делать выбор: соблюдать назначенный режим лечения, для того чтобы выздороветь, или же продолжать работу, чтобы обеспечивать свои семьи.

Незавершенное лечение часто ведет к повторному ухудшению состояния пациентов. В течение последних пяти лет показатели успешности лечения для новых и ранее леченных случаев туберкулеза в Европейском регионе продолжали падать: соответственно, от 72% и 50% в 2005 г. до 69% и 48% в 2010 г. Показатель успешности лечения МЛУ-ТБ в 2010 г. составил 56%, целевые показатели для новых случаев легочного туберкулеза и случаев МЛУ-ТБ равны, соответственно, 85% и 75%.

“В 2007 г. меня направили в туберкулезный санаторий. Я проходил там лечение три месяца, и мне стало лучше. После этого я был выписан и продолжал лечение... Мне не разрешили ни работать, ни курить, ни находиться на солнце. Однако мне нужно было зарабатывать деньги, чтобы растить своих детей, поэтому я вернулся на работу. И теперь я боюсь, что мне уже не удастся поправиться. Я принимаю огромное количество сильнодействующих таблеток. От них болит голова, болит живот и постоянная тошнота. Все это меня очень тревожит, потому что у меня двое детей. А здесь, если ты не работаешь, ты помрешь с голоду. Поэтому имеется только два варианта: или принимать таблетки от туберкулеза и постепенно выздоравливать, но при этом голодать, или работать и в результате возвращаться в санаторий. Ситуация безвыходная”.

– Юлиан, пациент с ШЛУ-ТБ из деревни в уезде Дымбовица, Румыния. Умер 5 мая 2012 г. в возрасте 42 лет.

Меры, принимаемые в Европе

В ответ на эту тревожную ситуацию ЕРБ ВОЗ разработало Комплексный план действий по профилактике и борьбе с туберкулезом с множественной и широкой лекарственной устойчивостью, 2011–2015 гг.; его цель – разорвать порочный круг неудовлетворительной диагностики, лечения и ухода при туберкулезе, что ведет к росту числа случаев М/ШЛУ-ТБ. Государства-члены Региона единодушно одобрили план действий в сентябре 2011 г. В нем подчеркнуты следующие аспекты:

  • воздействие на детерминанты и подлежащие факторы риска, способствующие возникновению и распространению М/ШЛУ-ТБ;
  • укрепление действий системы здравоохранения: предоставление доступных, недорогостоящих и социально приемлемых услуг с соблюдением подходов, ориентированных на пациента.

За период, прошедший после утверждения регионального плана действий, в ряде стран на его основе были приняты национальные планы по борьбе с М/ШЛУ-ТБ. Во многих странах повысились показатели доступа к лечению от МЛУ-ТБ – с менее 50% в 2010 г. до более 80%. Однако до сих пор множество случаев остаются невыявленными, пациенты нередко получают недостаточное лечение или вообще остаются без лечения. Доступ к лечению препаратами второго ряда с гарантированным качеством, особенно для маргинализированных групп – это важная задача общественного здравоохранения и соблюдения прав человека во многих странах Региона.

На одиннадцатом совещании руководителей национальных программ по борьбе с туберкулезом (Лондон, Соединенное Королевство, 2–3 июля 2012 г.) сотрудники ЕРБ ВОЗ и национальные и международные эксперты обсуждают достижения на национальном уровне, а также пути решения актуальных задач по выполнению Комплексного плана действий.

Что такое М/ШЛУ-ТБ?

МЛУ-ТБ характеризуется резистентностью к двум из наиболее сильнодействующих противотуберкулезных препаратов первого ряда. Это явление, полностью обусловленное деятельностью человека, возникает как результат недостаточного или неправильного лечения и/или неудовлетворительного контроля в отношении инфекций, передающихся воздушным путем, в медицинских учреждениях и местах компактного пребывания большого числа людей. ШЛУ-ТБ – это форма МЛУ-ТБ, устойчивая к большинству наиболее важных препаратов первого и второго ряда, при которой шансы на выздоровление весьма невелики.