Сессия Регионального комитета: основные события второго дня

WHO/Brian Cassar

A panel of experts discusses the evidence behind Health 2020 at the 62nd session of the WHO Regional Committee for Europe

Второй день шестьдесят второй сессии Европейского регионального комитета ВОЗ начался с выступления Генерального директора ВОЗ д-ра Маргарет Чен, в котором она затронула различные аспекты глобальной повестки дня в области развития на период после 2015 г.  Затем делегаты приступили к обсуждению политики Здоровье-2020 и ее доказательной базы.

Технический брифинг по кадровым ресурсам здравоохранения

В мае этого года Всемирная ассамблея здравоохранения приняла Глобальный кодекс ВОЗ по практике международного найма персонала здравоохранения.  В масштабах мира 50-60 стран не могут обеспечить для своего населения даже базового пакета медицинских услуг из-за нехватки квалифицированного персонала.  В Европейском регионе ВОЗ имеются как страны-экспортеры, так и страны-импортеры рабочей силы, и цель брифинга заключалась в том, чтобы повысить в странах уровень готовности к реализации этого добровольного кодекса.  В ближайшие годы из-за старения населения Европы потребность в квалифицированных кадрах здравоохранения возрастет еще больше.

Генеральный директор по вопросам здравоохранения и главный государственный врач Норвегии д-р Bjørn-Inge Larsen рассказал, что Норвегия уже ведет активную работу по реализации Глобального кодекса, но, согласно имеющимся прогнозам, с 2020 г. в Норвегии будет иметь место дефицит работников здравоохранения.

Министр здравоохранения Республики Молдова д-р Andrei Usatîi отметил, что в его стране имеется проблема выезда за рубеж квалифицированных работников здравоохранения, и поэтому в прошлом году Молдова приступила к реализации проекта, направленного на то, чтобы остановить «утечку мозгов» из страны, в частности за счет поощрения процесса круговой миграции. 

Атташе Департамента международных отношений Министерства здравоохранения, продовольственной безопасности и окружающей среды в Бельгии г-н Lieven De Raedt отметил, что его страна вместе с 24 государствами-членами и ВОЗ также предпринимает шаги для решения данной проблемы, в частности путем разработки Хартии о найме работников здравоохранения и о поддержке развития кадровых ресурсов здравоохранения в странах-партнерах. 

Несколько неправительственных организаций выразили как свою поддержку Глобальному кодексу, так и свою готовность сотрудничать с ВОЗ по этому вопросу.

Выступление Генерального директора ВОЗ Маргарет Чен

В начале своего выступления д-р Чен затронула такие вопросы, как изменение ситуации в сфере здравоохранения и работа по устранению или минимизации факторов риска, лежащих в основе эпидемии неинфекционных заболеваний.  Генеральный директор дала высокую оценку замечательной работе, относящейся к реализации антитабачного законодательства, но в то же время отметила ряд трудностей, связанных с процессами глобализации и интересами коммерческих секторов, например в деле борьбы с эпидемией ожирения, в частности с помощью снижения доступности и рекламы готовых к употреблению высококалорийных продуктов питания с низкой пищевой ценностью.

Затем она более подробно остановилась на двух важнейших вопросах, решение которых обеспечит правильный курс дальнейшей деятельности в государствах-членах. Этими вопросами являются реформирование здравоохранения, а также обеспечение того, чтобы интересы здравоохранения были достойно отражены в повестке дня развития в период после 2015 г., который является конечным сроком для достижения Целей развития тысячелетия.

Д-р Чен пояснила, что сейчас уже полным ходом идут обсуждения глобальных целей развития на период после 2015 г., в первую очередь, на уровне министерств иностранных дел и министерств экономики, и что многие другие сектора и отрасли конкурируют за то, чтобы их потребности и интересы были должным образом отражены в новой глобальной повестке дня.  Д-р Чен призвала страны и в будущем не забывать о проблеме инфекционных болезней, борьба с которыми является одной из ключевых составляющих нынешних Целей развития тысячелетия.  «Настроения самоуспокоенности дают инфекционным заболеваниям прекрасную возможность вновь стать огромной угрозой для человечества.  В качестве доказательства реальности этой угрозы мне нужно лишь напомнить вам о проблеме устойчивости к противомикробным препаратам», – заявила д-р Чен.

Сегодняшний мир стал более сложным по своему характеру, и многие угрозы для здоровья людей происходят от «радикально возросшего уровня нашей взаимозависимости и взаимосвязанности».  Указав на эти новые реалии, Маргарет Чен призвала страны разработать такие стратегии, в которых достижение справедливости является четко обозначенной целью. Такой подход «позволит быстрее и эффективнее добиться позитивных сдвигов в вопросах здравоохранения и социальной сплоченности по сравнению с подходом, ориентированным лишь на финансовые ресурсы».

Что касается периода времени после 2015 г., то Маргарет Чен подчеркнула, что обеспечение всеобщего охвата медицинской помощью является одним из лучших способов решения актуальных задач и реагирования на современные вызовы.

Я полагаю, что всеобщий охват населения медицинским обслуживанием – это наиболее эффективный отдельно взятый метод достижения социального равенства.   Сейчас, когда стратегии во многих секторах фактически усиливают проявления социального неравенства, я буду очень рада вместе с вами приложить все усилия к тому, чтобы работа в сфере здравоохранения стала силой, способствующей обеспечению большей справедливости, что имеет огромное значение для каждого жителя нашей планеты.

Отчет о работе Постоянного комитета Европейского регионального комитета ВОЗ

Постоянный комитет Регионального комитета девятнадцатого созыва (ПКРК) представил доклад о своей работе в 2011–2012 гг.  В течение этого периода состоялось пять совещаний и три телеконференции ПКРК, включая одно совещание, открытое для представителей всех государств-членов.

Председатель ПКРК д-р Lars-Erik Holm (Швеция) отметил, что ПКРК внес решающий вклад в выбор основных пунктов повестки дня нынешней сессии Регионального комитета, включая следующие:  политика Здоровье-2020, план действий в области общественного здравоохранения, стратегия и план действий в поддержку здорового старения, роль географически удаленных офисов, страновая стратегия ЕРБ ВОЗ.  Он подчеркнул важность таких факторов, как достижение консенсуса в разработке политики Здоровье-2020, и относящихся к ней документов, а также в обеспечении того, чтобы их формат и содержание соответствовали потребностям тех кругов, для которых они предназначены.  Д-р Holm также отметил, что ПКРК получил ряд запросов от государств-членов, которые сейчас уже реализуются, приведя в качестве примера запросы, относящиеся к необходимости отражения в резолюциях финансовых последствий, связанных с их реализацией, а также необходимости повышения прозрачности работы в рамках ПКРК.

В одном из запросов государств-членов было отмечено пожелание получить информацию о том, какую роль сыграло внедрение новых критериев выбора членов в руководящие органы и комитеты. Заместитель председателя ПКРК г-жа Dessislava Dimitrova подчеркнула ценность нового типа повестки дня с пунктами, переходящими с одного года на другой. Это повысило эффективность более долгосрочного планирования деятельности, что имеет особое значение применительно к разработке стратегии и плана действий по охране психического здоровья, стратегии информационного обеспечения здравоохранения, а также новой коммуникационной стратегии для ЕРБ ВОЗ.  Она также подчеркнула тот факт, что при планировании работы ПКРК его членам всегда очень полезно выслушать мнения персонала ЕРБ ВОЗ, излагаемые представителем Ассоциации сотрудников ЕРБ ВОЗ.

Доказательная база политики Здоровье-2020

Рассмотрение этого пункта повестки дня началось с введения к новому докладу о состоянии здравоохранения в Европе, после чего началась панельная дискуссия, посвященная фактическим данным и результатам исследований, которые легли в основу политики Здоровье-2020. 

Основные моменты Доклада о состоянии здравоохранения в Европе, 2012

.Выступая на пленарном заседании, директор Отдела информации, фактических данных, научных исследований и инноваций д-р Claudia Stein коснулась ряда ключевых моментов Доклада о состоянии здравоохранения в Европе, 2012 г., который будет опубликован позднее в этом году.

Почти 70% населения в Европейском регионе ВОЗ живет в городах, а 8% его жителей мигрировало в другие страны.  В 2010 г. средняя продолжительность жизни в Регионе составляла 76 лет, и этот показатель имеет устойчивую тенденцию к росту, несмотря на увеличение неравенств в отношении здоровья в рамках Региона.  Сохраняется также и гендерный разрыв в показателях ожидаемой продолжительности жизни:  в некоторых странах женщины живут в среднем на 10-12 лет дольше, чем мужчины.  Однако показатели средней продолжительности жизни среди мужчин повышаются быстрее, чем среди женщин.

Показатели потребления алкоголя в Регионе возрастают, в то время как показатели курения снижаются, хотя и не во всех его частях.
В заключение своего выступления д-р Stein разъяснила процесс идентификации и анализа целевых ориентиров, которые будут использованы в политике Здоровье-2020.  Рабочая группа, состоящая из представителей государств-членов, рассмотрела более 50 возможных целевых ориентиров и сократила их число до 6.  Если страны согласятся принять эти ориентиры, то в следующие 12 месяцев будет продолжена работа по установлению около 20 индикаторов.

Основные результаты исследований в поддержку политики Здоровье-2020  

В ходе пленарного заседания состоялась панельная дискуссия, в течение которой авторы и координаторы исследований, проведенных в поддержку разработки политики Здоровье-2020, представили краткое описание основных результатов и выводов этих исследований.

Доклад о социальных детерминантах здоровья и разрыве по показателям здоровья в Европейском регионе ВОЗ

Профессор сэр Michael Marmot из Института справедливости в отношении здоровья (Университетский колледж Лондона, Соединенное Королевство) и председатель консорциума, занимающегося подготовкой доклада о социальных детерминантах здоровья и разрыве по показателям здоровья в Европейском регионе ВОЗ, рассказал о том, как 13 целевых групп рассмотрели, каким образом страны могут применить на практике наилучшие фактические данные для устранения или минимизации  социального разрыва по показателям здоровья и градиента здоровья, а также для решения в рамках всего Европейского региона ВОЗ ряда других конкретных вопросов, относящихся к здравоохранению.

Отмечая, что в рамках Европейского региона имеются страны с наилучшим уровнем здоровья и наименьшим разрывом по показателям здоровья, выступающий в то же время предостерег государства-члены об опасности самоуспокоения.  Проведенное исследование показало, что не все страны смогли воспользоваться вышеуказанными преимуществами.  Во многих случаях были отмечены проявления растущего неравенства в отношении здоровья внутри стран, не говоря о том, что финансовый кризис стал дополнительной нагрузкой в области здравоохранения во всех странах.

В заключение своего выступления профессор Marmot сказал: "Сокращение неравенства в отношении здоровья должно стать одним из основных критериев оценки эффективности систем здравоохранения и государственных структур в целом". Целиком разделяя мнение д-ра Маргарет Чен, выступающий обратился к странам "поставить принципы обеспечения справедливости и равенства в центр любых процессов, относящихся к формированию любых стратегий и направлений политики".

Стратегическое руководство в интересах здоровья в XXI веке

Профессор Ilona Kickbusch, директор Глобальной программы здравоохранения (Институт международных исследований и развития, Женева, Швейцария), является одним из основных авторов исследования по вопросам стратегического руководства в интересах здоровья в XXI веке.  В своем очень откровенном выступлении она отметила, что «министерствам здравоохранения следует изменить методы своей работы».  По мнению профессора Kickbusch, такие факторы, как растущая глобальная сила рыночных механизмов, финансовый кризис и возрастающая роль гражданского общества, означают, что на данный момент времени министерствам здравоохранения и другим государственным структурам нужно приложить все усилия, для того чтобы вовлечь большее количество заинтересованных сторон в процесс принятия важных решений.

Она пояснила, что роль сектора здравоохранения в обществе изменилась, так как  в настоящее время в нем работает 10-15% трудоспособного населения и на него приходится до 10-15% валового национального продукта.  Кроме того, во многих странах он стал одним из основных экспортеров товаров и услуг и важным элементом торговли и технологического развития.   Поэтому сейчас очень важно определить как влияние, которое сектор здравоохранения оказывает на другие сектора, так и его роль и значимость в обществе.

В заключение своего выступления Ilona Kickbusch пояснила, что в дополнение к воздействию на социальные детерминанты здоровья министерствам здравоохранения нужно найти как механизмы сотрудничества с промышленностью, так и механизмы воздействия на "коммерческие детерминанты здоровья", а также призвать политиков перейти от практики, основанной на политических идеологиях, к практике, ориентированной на общие ценности, и тем самым оказать влияние и на "политические детерминанты здоровья".

Экономика и здоровье

В своем выступлении г-н Mark Pearson из Организации экономического сотрудничества и развития отметил следующее: "Мы можем привести очень убедительные экономические аргументы в пользу инвестирования в охрану здоровья населения".  Используя в качестве примера наиболее рациональные меры и мероприятия, направленные на борьбу с неинфекционными заболеваниями, он разъяснил, что некоторые стратегии и подходы, такие как повышение налогов на табачную продукцию, запрет на курение в общественных местах и антитабачная кампания в СМИ, позволяют сэкономить больше финансовых средств по сравнению с расходами на их реализацию.  Экономически эффективными являются и многие другие меры, включая запрет на рекламу табачных изделий, введение минимально допустимых цен на алкогольную продукцию, принятие и реализацию законов, направленных на борьбу с вождением в нетрезвом виде, уменьшение содержания соли и жира в пищевых продуктах, а также указание ингредиентов при маркировке пищевых продуктов.

В заключение выступающий добавил, что "экономические аргументы в пользу направления большего объема финансовых средств на профилактику являются более чем убедительными."

Политика Здоровье-2020 в контексте предыдущих резолюций ВОЗ

Д-р Roberto Bertollini, главный научный сотрудник ЕРБ ВОЗ и представитель ВОЗ в Европейском союзе, проинформировал участников пленарного заседания о предыдущих резолюциях и декларациях, принятых Европейским региональным комитетом ВОЗ в период с 1990 по 2010 гг., с тем чтобы выявить как отраженные в них общие темы, так и потенциально важные, но не охваченные моменты.

За этот период Региональный комитет принял 82 резолюции, 13 деклараций и 3 юридически обязывающих документа.  Во многих из этих документов говорится о необходимости укрепления партнерского сотрудничества и потенциала, но редко упоминается руководящая роль министерств здравоохранения или необходимость удовлетворения потребностей уязвимых групп населения.

В резолюциях и декларациях ЕРБ ВОЗ часто не отражены ни достигнутые успехи или их отсутствие, ни предыдущие обязательства.

Д-р Bertollini поставил под сомнение целесообразность принятия странами такого большого числа обязательств в течение этого периода времени не только с точки зрения их реализации, но также и с точки зрения обеспечения их мониторинга и оценки.  В заключение он отметил, что политика Здоровье-2020 заложила основу для общих ценностей и тем, отраженных в предыдущих резолюциях.  В то же время он подчеркнул, что Региональному комитету следует серьезно рассмотреть вопрос о характере и эффективности механизмов стратегического руководства.

Технический брифинг по вопросам бюджета ВОЗ и его финансирования

Во время обеденного заседания делегаты были ознакомлены с финансовыми механизмами ВОЗ.

Здоровье-2020:  основы европейской политики, пленарное обсуждение

После панельной дискуссии на тему о доказательной базе политики Здоровье-2020 Zsuzsanna Jakab представила основные положения самой политики. Она напомнила делегатам о том, что политика Здоровье-2020 разработана при активном участии всех государств-членов и других партнеров в рамках процесса, который она охарактеризовала как “захватывающий, коллективный и познавательный”, с использованием “беспрецедентного объема научных знаний, исследований, опыта и рецензирования с привлечением различных заинтересованных сторон”.

В течение последних двух лет государствам-членам были предоставлены возможности для высказывания замечаний в рамках трех совещаний Европейского форума по политике здравоохранения (в Андорре, Израиле и Бельгии), на конференции в Израиле, а также в ходе ряда обсуждений на уровне ПКРК и письменной консультации с государствами-членами.

"Эта политика строится на достойных традициях развития общественного здравоохранения, – добавила она. – Однако в настоящее время мы должны идти дальше, охватывая более широкий круг проблем”. Г-жа Jakab охарактеризовала содержание основ политики для разных заинтересованных сторон – министров здравоохранения, премьер-министров и руководителей других секторов, учреждений общественного здравоохранения, групп общественной поддержки и академической сферы, работников здравоохранения, партнерских агентств и гражданского общества – и перечислила задачи, стоящие перед ЕРБ ВОЗ по оказанию поддержки в этой работе.

Описывая делегатов как “поборников и гарантов охраны здоровья своих народов”, которые готовы выполнять стоящие перед ними задачи в самых сложных условиях, а документ как “политику, отвечающую запросам времени”, Agis Tsouros, руководитель подразделения по политике, стратегическим и междисциплинарным программам и специальным проектам Регионального директора, заверил участников сессии в том, что политика Здоровье-2020 предназначена для оказания помощи всем. В качестве комплексной политики она базируется на фактических данных, учитывая то, что каждая страна находится на различных стартовых позициях, и также дает возможности для мониторинга и оценки. Один из механизмов, внедренных для содействия процессу реализации, – это новый интерактивный веб-сайт Здоровье-2020.

Отзывы государств-членов

В своих выступлениях представители государств-членов поздравили ЕРБ ВОЗ с успешной разработкой основ и стратегии политики Здоровье-2020, описывая создание такой объединяющей стратегии как важную веху, которая придает Европейскому региону ведущую роль в сокращении неравенств в отношении здоровья и охватывает все области здравоохранения, имеющие актуальное значение для Европы и всего мира. Это несомненное достижение, но также и серьезная ответственность и непростая задача.

В общей сложности выступили 29 представителей, которые пообещали свою поддержку политике Здоровье-2020. Многие заявили о том, что они уже включили или планируют включить ценности и принципы политики Здоровье-2020 в свои национальные стратегии и политику.

В частности, страны обозначили ряд аспектов, отраженных как в процессе разработки политики, так и в самом документе, который они полностью поддерживают. Эти аспекты следующие:

  • инклюзивный, коллективный характер процесса разработки политики с полным учетом замечаний государств-членов и ключевых партнеров;
  • соответствие основ политики принципам глобальной политики и реформы ВОЗ;
  • учет того фактора, что страны имеют различные стартовые позиции для интеграции политики на национальном уровне;
  • особое внимание к вопросам социальной справедливости и межсекторального сотрудничества в рамках всего документа;
  • краткий перечень целевых ориентиров;
  • ориентированная на перспективу долгосрочная природа основ;
  • вклад небольших государств в анализ реализации политики Здоровье-2020.

Основные события в среду включают следующее:

  • реформа ВОЗ и ее значение для деятельности ЕРБ ВОЗ;
  • технический брифинг по целевым ориентирам, индикаторам и мониторингу политики Здоровье-2020;
  • стратегия и план действий в поддержку здорового старения в Европе, 2012–2020 гг.