Новый доклад указывает на необходимость использования более гуманного и индивидуального подхода в работе с совершеннолетними пациентами с психосоциальными расстройствами и ограниченными интеллектуальными возможностями, проживающими в учреждениях длительного ухода в Европейском регионе

WHO

ЕРБ ВОЗ опубликовало новый доклад под названием "Психическое здоровье, права человека и стандарты оказания помощи". В нем анализируется качество стационарной помощи, оказываемой совершеннолетним пациентам с психосоциальными расстройствами и ограниченными интеллектуальными возможностями в Европейском регионе ВОЗ.

В анализ, проводившийся с использованием разработанного ВОЗ пособия QualityRights, были включены 75 учреждений из 24 стран Региона и Косово (в соответствии с резолюцией 1244 Совета Безопасности ООН (1999 г.)). Согласно составленным рейтингам качества, только 25% учреждений продемонстрировали соответствие международным стандартам; это означает, что в системе длительной стационарной помощи в Регионе многое нужно улучшать.

"Проведенная оценка дает возможность получить представление о состоянии стационарной психоневрологической помощи в Европейском регионе, – говорит д-р Zsuzsanna Jakab, директор Европейского регионального бюро ВОЗ. – Результаты оценки должны стать для нас важным сигналом, свидетельствующим о том, что мы должны сделать больше для того, чтобы гарантировать полное соблюдение прав человека в системе стационарной психоневрологической помощи, при этом нашей конечной целью должен стать переход к более разнообразным и оптимальным моделям оказания помощи лицам с нарушениями психического здоровья".

Оценки проводились при помощи разработанного ВОЗ пособия QualityRights, позволяющего собирать и представлять данные о стандартах, касающихся 5 тематических направлений Конвенции ООН о правах инвалидов:

  1. право на адекватный уровень жизни (Статья 28);
  2. право на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья (Статья 25);
  3. возможность осуществлять свою правоспособность, а также право на свободу и личную неприкосновенность (Статьи 12 и 14);
  4. свобода от пыток и жестоких, бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращения и наказания, а также от эксплуатации, насилия и надругательства (Статьи 15 и 16);
  5. право на самостоятельный образ жизни и вовлеченность в жизнь местного сообщества (Статья 19).

Далее, д-р Daniel Chisholm, руководитель программы по охране психического здоровья в ЕРБ ВОЗ и руководитель проекта по подготовке данного доклада, рассказывает о том, какое значение результаты этого анализа имеют для Региона и как страны могут осуществить положительные изменения в системе стационарной психоневрологической помощи – даже в условиях ограниченных ресурсов.

Что подтолкнуло сотрудников программы по охране психического здоровья к осуществлению более тщательного анализа темы психического здоровья и прав человека и заставило их добиваться проведения данной оценки?

На самом деле, это последний этап проекта, который начался еще несколько лет тому назад, когда до сведения Регионального директора были доведены некоторые данные, поступающие из стран. Эти данные указывали на случаи игнорирования и очень серьезного нарушения прав человека и несоблюдения стандартов оказания помощи в учреждениях длительного пребывания.

Первый этап предпринятых ЕРБ ВОЗ действий был направлен на описание проблемы с особым вниманием к тому, сколько подобных учреждений имеется в Регионе, какие пациенты в них проживают, каковы характерные особенности этой группы пациентов и т.д. Теперь мы перешли ко второму, более важному этапу – анализ того, что происходит за закрытыми дверями этих учреждений в плане качества оказываемой помощи и степени соблюдения или, как иногда бывает, несоблюдения прав человека.

Что удалось обнаружить страновым группам в результате проведения оценок?

Проведенные оценки указали на целый ряд сквозных проблем. Во-первых, на отсутствие осведомленности о правах человека в контексте охраны здоровья, даже среди персонала (недостаточное уважение базовых прав лиц, живущих в этих учреждениях). Во-вторых, на отсутствие гуманного и индивидуального подхода. Идея индивидуального плана оказания помощи является неотъемлемой частью Конвенции ООН о правах инвалидов. Это важная концепция в сфере охраны психического здоровья, предполагающая, что даже в том случае, когда у людей имеются значительные нарушения, вы все равно можете разработать индивидуальный план улучшения их состояния и дальнейшего выздоровления. И зачастую такие планы в этих учреждениях отсутствуют. Другими словами, у людей нет никакой надежды и никакого представления о том, в каком направлении они движутся: это процесс больше похож на бесконечный туннель.

Еще один вызывающий обеспокоенность момент, которой был отражен в ряде отчетов, касается того, что людям бывает почти или совсем нечем заняться в этих учреждениях; фактически им запрещено осуществлять элементарные действия, которые все мы воспринимаем, как нечто само собой разумеющееся. Неважно, живете ли вы у себя дома или в учреждении длительного пребывания, – у вас должна быть возможность в любой момент позвонить своей семье, возможность посмотреть телевизор или найти тихое место, чтобы почитать книгу. Самые простые повседневные радости в этих учреждениях зачастую вообще отсутствуют.

Отмечаются значительные различия между субрегионами, странами и даже внутри стран, а также между результатами, полученными по 5 различным тематическим направлениям, которые являлись предметом оценки. Качество оказываемой помощи колеблется в диапазоне от вполне приемлемого до совершенно ужасного; соответственно, полученные данные показывают весьма сложную картину. Но в конечном итоге мы видим, что каждой стране необходимо работать над улучшением своей системы оказания стационарной помощи лицам с нарушениями психического здоровья и одновременно добиваться выведения системы оказания помощи и поддержки таким пациентам за пределы стационарных учреждений.

Теперь, когда у нас есть эти данные и более полное представление о масштабах проблемы, что, по-вашему, могут и должны сделать страны для изменения условий пребывания людей в этих учреждениях?

Если мы хотим улучшить стационарную психоневрологическую помощь, мы не можем всего лишь отремонтировать или модернизировать здания. Изменения должны осуществляться изнутри. В первую очередь, нам нужно повысить уровень осведомленности, навыков и грамотности в вопросах психического здоровья и защиты прав человека. Это должно произойти на всех уровнях общества – от лиц, вырабатывающих политику, до персонала, работающего в данных учреждениях. Вооруженные этим знанием, мы можем начать применять более гуманные подходы и сделать опыт пребывания людей в этих учреждениях (или – предпочтительно – вне их) более позитивным.

Эта идея фактически подводит нас к следующему этапу нашей работы, в рамках которого нам предстоит совершить переход от анализа ситуации к повышению качества помощи. Например, в следующем месяце мы проводим углубленный учебный курс по вопросам применения методики QualityRights для 15 групп специалистов из разных стран с целью дальнейшего внедрения более высоких стандартов качества в отдельных учреждениях в этих странах.

Механизм независимого мониторинга также является важной частью повышения стандартов в странах, и ВОЗ рекомендует государствам-членам всесторонне рассмотреть вопрос о создании такого механизма.

Могут ли подобного рода изменения, осуществляемые изнутри, помочь преобразованию системы охраны психического здоровья в долгосрочной перспективе?

Наша конечная цель – перейти от оказания стационарной психоневрологической помощи к оказанию помощи вне специализированных учреждений. Однако этот процесс может быть долгим; он также может требовать обеспечения финансирования на переходный период, как показывает опыт стран, уже осуществивших такой переход. В данном отчете особое внимание уделяется тому, какие необходимые шаги мы можем предпринять уже сейчас, чтобы улучшить нашу кадровую базу; такие шаги не требуют вложения большого объема финансовых ресурсов. Для этого нам нужно обеспечить необходимыми знаниями и навыками тех, кто уже работает в системе, чтобы изменить их образ мышления, показать им, что люди, живущие в стационарных психоневрологических учреждениях, обладают правами, что они нуждаются не только в лечении, что с ними нужно обращаться как с личностями, у которых есть свои интересы, предпочтения и потребности, как у каждого из нас. Когда вы начинаете осуществлять этот подход на практике, вы сразу понимаете, что учреждения длительного пребывания действительно не являются подходящим местом для этих людей, и что данный процесс также может помочь странам перейти к наиболее оптимальным моделям оказания помощи этим людям.