Расширение прав и возможностей пациентов

Tine Juel

"Нужно, чтобы врачи сошли со своего пьедестала, а пациенты поднялись с колен," – заявил представитель Международного альянса организаций пациентов Robert Johnstone на Первой европейской конференции по расширению прав и возможностей пациентов, которая состоялась 11-12 апреля 2012 г. в Копенгагене (Дания). На эту конференцию, которая поддержала один из ключевых пунктов программы Дании на период ее председательства в Совете Европейского союза, собрались 260 участников из 35 стран.

Согласно оценкам, в Европейском регионе ВОЗ на долю хронических заболеваний приходится 86% смертей и 77% бремени болезни, измеряемого числом утраченных лет здоровой жизни (показатель DALY). Эти болезни, включая сердечно-сосудистые и онкологические заболевания, диабет, ожирение и хронические болезни органов дыхания, сегодня во всем мире являются самой распространенной причиной смерти и инвалидности. Такой положение дел влечет за собой коренные изменения в системах здравоохранения и медико-санитарной помощи, а значит и в роли пациентов.

Формированию новой силы, помогающей пациентам и гражданам пересматривать свою роль по отношению к медицинской и социальной помощи, способствовали также технический прогресс, облегчающий доступ к информации и знаниям (отчасти благодаря более широкому использованию социальных СМИ и происходящим социальным изменениям), опыт программ самостоятельного ведения болезни и новые юридические требования, касающиеся участия пациентов.

Как отметил на конференции представитель Исландии Svein Magnusson, "врачи должны измениться, … еще никогда роль врача общей практики не была столь важной, но система подготовки устарела." Участники со всей определенностью указывали, что вовлечение пациентов в совместное оказание медико-санитарной помощи в качестве квалифицированных партнеров – это позитивная тенденция, которую службы здравоохранения должны приветствовать.

Основная дискуссия ведется по вопросу о том, как можно реорганизовать системы здравоохранения таким образом, чтобы они создавали возможности для ведения диалога, совместной продуктивной работы и объединения усилий в деле оказания помощи. Расширение прав и возможностей пациентов касается не только того, как врач относится к пациенту и общается с ним, ибо медико-санитарная помощь включает не только врачей, а  принятие на себя контроля за своим здоровьем предполагает нечто большее, чем просто обретение права голоса.  Вопрос состоит в том, каким образом можно рассматривать пациентов как знатоков в области собственных заболеваний и давать им возможность становится равноправными и активными партнерами в организации и ведении своей же медицинской помощи.

Благодаря расширению прав и возможностей пациентов улучшается использование ресурсов

Нет ли опасности того, что пациенты будут лишь предъявлять все больше и больше требований по мере расширения своих прав? Это был один из вопросов, поднятых в ходе дискуссии. Несколько участников постарались рассеять эту обеспокоенность и рассказали о своем собственном опыте. Пациенты, вовлеченные в процесс своего лечения и принятия решений, намного лучше откликаются на лечение, и оно оказывается более эффективным. Более того, в тех случаях, когда им предлагаются различные варианты лечения, они обычно выбирают менее инвазивные и поэтому не обязательно более дорогостоящие.

Подтверждая мнение о том, что расширение прав и возможностей пациентов не требует больших ресурсов и не связано с дополнительными расходами, генеральный директор и главный медицинский специалист Национального совета по здравоохранению Швеции Lars-Erik Holm опирался на опыт Швеции. "Когда человек рассматривается как цельная личность, это дает возможность экономить ресурсы." Он пояснил, что сегодня пациенты  обращаются ко многим разным врачам. Одна из самых больших проблем у пожилых людей – это сочетание у них различных заболеваний, порой приводящее к несогласованности в назначении нескольких лекарственных средств.

Эту мысль поддержал представитель ВОЗ профессор Paul Johnstone, который привел первые результаты крупного исследования с участием 6000 пациентов. Как показали эти результаты, технологии самостоятельного ведения болезни и поддержка пациентов снижают потребности в медико-санитарной помощи и связанные с нею издержки и, что самое главное, приводят к значительному снижению смертности.  "Здесь мы получаем двойной выигрыш – новый способ предложения помощи (по совместной программе с общими целями) и экономию денег. Я с оптимизмом смотрю на перспективы в ближайшие 10 лет: по мере публикации новых и новых исследований позиции этой инициативы будут укрепляться," –  такой вывод сделал Paul Johnstone.

Новая технология – это лишь инструмент, но не весь ответ

Новая технология позволяет пациентам легко получать информацию и делиться ею с другими и открывает им доступ к знаниям, которыми традиционно обладают врачи. Однако, по единодушному мнению участников конференции, такие перемены сами по себе не расширяют прав и возможностей. "Допустим, я пациент, и у меня есть 12 тысяч разных веб-приложений по хроническим заболеваниям, доступ к своей истории болезни и целая батарея устройств поддержки на дому. Значит ли это, что у меня стало больше возможностей? Все это позволяет мне немного приподняться с колен, но отнюдь не низводит врачей с пьедестала," – прокомментировал региональный министр здравоохранения и защиты прав потребителей Страны Басков в Испании Rafael Bengoa.

Технологию можно использовать для выработки у населения здорового скептицизма и информирования населения об имеющихся вариантах выбора. Отмечается стремление к потреблению все большего и большего объема услуг медицинской помощи, многие из которых не дают никакой пользы. Директор отдела глобальных инициатив Фонда информированных медицинских решений Angela Coulter добавила: "Для противодействия взрывному росту издержек, отчасти вызванному оптимистичным представлением о том, что может дать медицинская помощь, нам нужно учить население спрашивать, будет ли то или иное вмешательство полезным. Когда вы информируете пациентов и предлагаете им на выбор несколько вариантов, они, как правило, выбирают наименее инвазивные и менее дорогостоящие варианты."

Участники в целом согласились, что технология – инструмент полезный, но вопрос, который действительно необходимо решить, заключается в том, как изменить систему здравоохранения.

Дальнейшее движение по пути расширения прав и возможностей пациентов

Заместитель директора главного управления Европейской комиссии по защите прав потребителей и здравоохранению Martin Seychell подчеркнул настоятельную необходимость и важность обсуждения этого вопроса на политическом уровне: "Один из немногих положительных результатов нынешнего кризиса состоит в том, что законодатели ищут решения "новыми глазами". Они смотрят, что другие делают лучше их."

В своем заключительном слове представитель Европейской сети по расширению прав и возможностей пациентов Ilona Kickbusch предложила четыре шага, которые могли бы предпринять организации, занимающиеся расширением прав и возможностей пациентов, чтобы привлечь к этому вопросу внимание лиц, определяющих политику:

  • вхождение в политический процесс и использование имеющихся благоприятных возможностей для того, чтобы этот вопрос был включен в другие политические повестки дня, которые реализуются в настоящее время;
  • ориентирование систем и технологий в направлении сотрудничества и совместной продуктивной работы между пациентами и системой здравоохранения;
  • продолжение развития идеи совместной продуктивной работы по оказанию помощи, более четкое определение смысла этой идеи и того, как можно более точно оценивать конечные результаты;
  • использование технических и других средств для активизации процесса выработки знаний и их передачи от пациента к пациенту.