Европа, свободная от табака, – достижимая цель: первый день Ашхабадской конференции по неинфекционным заболеваниям

WHO/Ahmed Hallyyew

В первый день Ашхабадской конференции по неинфекционным заболеваниям (НИЗ) участники обсудили воздействие НИЗ на развитие и те проблемы, которые эти заболевания представляют для систем здравоохранения, а также рассмотрели предлагаемую Ашхабадскую декларацию, в которой страны выражают общую приверженность профилактике и борьбе с НИЗ.

Открывая Конференцию в президентском дворце Рухыет, Президент Гурбангулы Бердымухамедов тепло приветствовал участников и подчеркнул свою приверженность борьбе с НИЗ, отметив, что здоровье является основным активом и богатством страны и источником благополучия и благосостояния.

На Конференции, которая прошла 3–4 декабря 2013 г., собрались делегации из 35 государств-членов Европейского региона ВОЗ, международные эксперты и представители партнерских неправительственных организаций.

Говоря об обязательствах, которые приняли на себя государства-члены в области борьбы с НИЗ, директор Европейского регионального бюро ВОЗ г-жа Zsuzsanna Jakab высоко оценила приверженность стран обеспечению здоровья для всех, сокращению неравенств по показателям здоровья и укреплению лидерства и коллективного стратегического руководства. По ее словам, центральным компонентом Конференции является возможность поделиться примерами сотрудничества государства и всего общества в создании мощных, ориентированных на потребности людей систем здравоохранения, адаптированных к проблеме НИЗ.

"Чтобы ускорить прогресс, нам необходимо укрепить наши структуры стратегического руководства и институциональный потенциал", – сказала г-жа Jakab.

Д-р Hans Troedsson, исполнительный директор канцелярии Генерального директора ВОЗ, отметил необходимость в проведении институциональных изменений, а также изменений в образе мышления. Сегодня для лечения таких патологических состояний как повышенное артериальное давление и диабет, отношения пациентов и служб охраны здоровья поддерживаются на протяжении всей жизни, что существенно отличается от принятой ранее концепции "обратиться в медицинское учреждение, получить лечение, вылечиться, выписаться". Особо остановившись на Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака (РКБТ ВОЗ), которую абсолютное большинство стран в Европейском регионе ВОЗ ратифицировало, но далеко не все они в полной мере притворили в жизнь, д-р Troedsson подчеркнул, что будущие поколения будут судить о сегодняшних по их делам.

Д-р Evelin Ilves, первая леди Эстонии, на примере собственной страны продемонстрировала, что достижение целей по профилактике и борьбе с НИЗ далеко не всегда является простой задачей. Она предложила, чтобы в Эстонии сладкие содержавшие транс-жиры снэки для детей были заменены более здоровыми снэками и фруктами. После первоначальной негативной реакции со стороны пищевой индустрии, населения и средств массовой информации в результате более тщательного изучения вопроса и научных данных, отношение к данному предложению изменилось, и в итоге крупнейший производитель кондитерских изделий в Эстонии переформулировал рецептуру своей продукции.

"Этот вопрос стал очень важным для меня лично. На его примере можно продемонстрировать как в деле профилактики неинфекционных заболеваний можно сначала столкнуться со стеной неосведомленности и недостатком понимания. Для того чтобы добиться успеха, или хотя бы частично достичь результатов, нам необходимы упорство, последовательность и коллеги-единомышленники. Тогда мы будем достаточно сильны, чтобы изменить привычки и поведение людей, а также маркетинговые стратегии  производителей", – сказала д-р Ilves.

НИЗ и развитие

Председательствуя на первой сессии, министр здравоохранения и медицинской промышленности Туркменистана Нурмухаммет Аманнепесов представил несколько примеров применения в стране принципа вовлечения всего общества для борьбы с НИЗ, что включает использование просвещения и организацию надлежащей инфраструктуры. Д-р Аманнепесов выразил надежду, что благодаря осуществляемой в Туркменистане инициативе больше людей узнают о необходимости на протяжении всей жизни регулярно проверять артериальное давление.

В видеообращении к участникам Конференции Генеральный директор ВОЗ д-р Маргарет Чен рассказала о том бремени, которым ложатся НИЗ на здоровье населения, бюджеты пациентов и бюджеты здравоохранения, системы и кадровые ресурсы здравоохранения, а также о трудностях, с которыми связано непрерывное и бесперебойное предоставление долговременного ухода. Она добавила, что превращение Европы в территорию, свободную от табака, станет самым большим вкладом в профилактику всех неинфекционных заболеваний.

Директор Европейского регионального бюро ВОЗ задала тон обсуждениям прогресса в разработке стратегий по борьбе с НИЗ, рассказав о мероприятиях, проведенных за последнее время в Туркменистане. Среди них:

  • обзор сильных и слабых сторон системы здравоохранения для предупреждения и борьбы с НИЗ;
  • обзор страновых данных и обновление информационной системы здравоохранения для валидации этих данных и включения их в базу данных ВОЗ "Здоровье для всех";
  • осуществление первого национального исследования факторов риска НИЗ с использованием инструмента ВОЗ STEPS (Поэтапный подход к эпиднадзору);
  • обзор и укрепление антитабачного законодательства;
  • проведение при поддержке Международного агентства по изучению рака обзора программы по выявлению и ведению случаев рака молочной железы.

В дополнение г-жа Jakab еще раз подчеркнула огромную важность осуществления профилактики и борьбы с НИЗ, которые в 2011 г. стали причиной 2,4 млн случаев смерти  среди людей в возрасте 30–70 лет в Европейском регионе ВОЗ.  Эти смерти не только являются огромной трагедией, но в сочетании с годами жизни, прожитыми с инвалидностью, они оказали негативное воздействие на продуктивность, в особенности в восточной части Региона, а также на системы здравоохранения, в особенности в его западных странах. "Ни одна страна, ни одна система здравоохранения не является неуязвимой", – сказала она.

Отмечая особое внимание, которое уделено в предлагаемой Ашхабадской декларации Европе, свободной от табака, г-жа Jakab отметила, что политика ВОЗ по борьбе против табака не обсуждалась на европейском уровне уже более десятилетия, и что Европейскому региону принадлежит сомнительная честь самой высокой распространенности курения (28% взрослых) по сравнению со всеми другими регионами ВОЗ.

Реально эффективные меры политики, а не мифы, в области НИЗ

Выступая с основным докладом, профессор Pekka Puska, Генеральный директор Национального института здравоохранения и социального обеспечения, Финляндия, развенчал множество широко распространенных мифов в связи с НИЗ, изложив имеющиеся фактические данные и меры политики, продемонстрировавшие свою эффективность. Среди мифов, например, такие: НИЗ поражают в основном людей преклонного возраста и мужчин, обусловлены уровнем материальной обеспеченности, их профилактика сложна и требует больших финансовых затрат, они генетически обусловлены, НИЗ – это лишь сфера личной ответственности.

Например, в Европейском регионе ВОЗ НИЗ являются причиной более чем 70% случаев преждевременной смерти среди мужчин, при этом 77% среди женщин. Изменения в уровнях смертности от болезней системы кровообращения, которые наблюдались на протяжении достаточного времени в странах Европы,  показали, что генетика не может считаться основной причиной.

Надлежащие профилактические меры быстро приводят к благоприятным результатам и являются экономически целесообразными. Профессор Puska призвал к профилактике предотвратимых НИЗ, проводя социальные изменения, и подчеркнул необходимость в активном лидерстве в сочетании с крепкими партнерскими взаимоотношениями.

Д-р David Stuckler из Оксфордского университета, Соединенное Королевство, привел убедительный экономический аргумент в пользу инвестирования в профилактику НИЗ, поскольку фактические данные свидетельствуют о том, что окупаемость каждого вложенного евро достигала уровня до 3 евро.

Достигнутые успехи в деле профилактики и борьбы с НИЗ

Подытоживая прогресс, достигнутый государствами-членами в целом в области профилактики и борьбы с НИЗ, профессор Sylvie Stachenko, Школа общественного здравоохранения Университета Алберта, Канада, отметила, что требуется дополнительная работа по увязыванию профилактики НИЗ и социальным и экономическим развитием. Например, при том, что 88% стран, направляющих в ЕРБ ВОЗ данные о ситуации в своих странах, включили НИЗ в национальные планы здравоохранения, но лишь 43%  стран отразили эти вопросы также и в планах социального и экономического развития. Эти данные изложены в докладе ЕРБ ВОЗ о ходе работы по профилактике и борьбе с НИЗ в Европейском регионе, презентация которого состоялась 3 декабря 2013 г.

Европа, свободная от табака

Новая Зеландия поставила амбициозную задачу: к 2025 г. снизить уровень распространенности курения среди взрослых до 5% и ниже. Д-р Robert Beaglehole, почетный профессор, Факультет здоровья населения, Университет Окленда, Новая Зеландия, подробно рассказал о проделанной в этой связи работе. Отмечая, что 80% курильщиков стремятся бросить курить, профессор  Beaglehole сказал, что если меры по увеличению налогообложения на табачную продукцию будут способствовать успешной реализации инициатив по прекращению курения, то эти меры получат активную поддержку.

Рассматривая Европейский регион, он заметил: "Мы обладаем фактическими данными, опытом, а Ашхабадская декларация предоставит нам мандат для работы в направлении достижения цели Европы, свободной от табака. Таково наше перспективное видение, наша цель, и мы гордимся ею. Ни один человек на Земном шаре не хочет, чтобы его внуки курили".

Д-р Haik Nikogоsian, руководитель Секретариата РКБТ в ВОЗ, считает, что Европейский регион может достичь этой цели, поскольку данная концепция глубоко укоренилась в сознании всех в отношении общественного здравоохранения. И хотя уровни курения все еще высоки, в большинстве стран прослеживается положительная тенденция. Но табачная индустрия меняет свою тактику, используя правовые механизмы против новых законодательных мер. Он отметил, что предпочитает использовать термин свобода "от табака", а не "от табачного дыма". Безусловно, важно сократить уровни курения сигарет, но это будет бесплодная победа, если на смену придут другие виды табака и способы их использования. Поэтому целью должна являться свобода от табака, а не только от табачного дыма.

Г-жа Florence Berteletti Kemp, директор Европейского партнерства "За свободу от табачного дыма", подняла другой злободневный вопрос: "Цель добиться свободной от табачного дыма Европы – это мечта Давида о победе над Голиафом. Голиаф, т.е. табачная индустрия, простирает свое влияние по всему миру. Нам надо расширить сферу ответственности за проблему, связанную с табаком, на весь мир в целом. Свобода от табака должна стать глобальной целью".

Доклад о ситуации в области борьбы против табака, 2013 г.

Доклад, основанный на данных, собранных от государств-членов, презентация которого состоялась 3 декабря 2013 г., показал низкий уровень выполнения РКБТ ВОЗ, несмотря на то, что многие страны ратифицировали эту Конвенцию. Например, лишь 25 стран подняли налоги на табак.
Профилактика и борьба против табака и меры политики: что сделано в странах

Государства-члены и неправительственные организации (НПО) выразили широкую поддержку Ашхабадской декларации.

  • Член Армянской делегации сказал, что в стране принято законодательство о запрещении использования изделий для рекламирования табака. Начиная с 2014 г. страна будет более активно работать в направлении укрепления первичной медико-санитарной помощи с целью улучшения профилактики и ранней диагностики НИЗ.
  • Делегация из Черногории рассматривает многосекторальный подход – обеспечение равенства и социальной справедливости, формирование коллективного чувства сопричастности и ответственности посредством использования индикаторов и привлечения частного сектора – в качестве ключевого компонента в решении вопросов, связанных с НИЗ.
  • Узбекистан признал необходимость установления национальных целевых ориентиров; разработанный в стране план действий на 2014–2020 гг. включает законодательные меры, оценку факторов риска, защиту интересов и информирование, научные исследования и привлечение гражданского общества.
  • Г-жа Ingrīda Circene, министр здравоохранения Латвии, привела целый ряд национальных инициатив по борьбе против НИЗ, включая проведение ежегодного скрининга на выявление факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний для групп населения высокого риска, а также кампанию "Полюби свое сердце", направленную на информирование общественности относительно факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и мер по изменению ситуации.
  • Министр социальных дел Эстонии г-н Taavi Rõivas говорил о необходимости изменений в обществе, что требует совместных усилий всех секторов для достижения цели Европы, свободной от табачной зависимости.
  • Делегация из Российской Федерации объявила, что изменения в национальном законодательстве, принятые в 2013 г., дали возможность стране выполнить свои обязательства в рамках РКБТ ВОЗ. Российская Федерация ставит целью к 2020 г. добиться 30%-го сокращения в уровнях курения, в отсутствии мер распространенность курения среди женщин может возрасти.
  • Участники как из Норвегии, так и из Соединенного Королевства акцентировали необходимость в  целях на долгосрочную перспективу в отношении борьбы против табака, что требует приверженности и проявления воли в течение длительного периода времени.
  • Альянс по борьбе с НИЗ представил заявление от имени НПО в поддержку Ашхабадской декларации.

Стратегическое руководство в области здравоохранения и НИЗ

Профессор Ilona Kickbusch, директор Глобальной программы по здравоохранению Женевского института международных исследований и развития, Швейцария, рассказала о путях развития стратегического руководства в области здравоохранения и НИЗ. Новым вызовом для систем здравоохранения является совместное осуществление стратегического руководства.

Профессор Kickbusch сказала: "В отношении политики в области здравоохранения мы переживаем поворотный момент. Перемены уже дают о себе знать, но страны и системы также должны измениться, не только граждане и пациенты. Специалистам тоже необходимо изменить свою роль и увеличить охват населения. Кроме того, изменения не должны ограничиваться лишь рамками сектора здравоохранения".

В последнем докладе Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) приводится описание подхода к новому общественному стратегическому руководству с включением длинного перечня инициатив, направленных на решение проблем, связанных с окружающей средой и нищетой, а не здоровьем. Стратегическое руководство в области здравоохранения начинает становиться результатом совместных усилий сообществ, граждан и пациентов в направлении предоставления поддержки в области охраны здоровья, оказания медицинской помощи и укрепления здоровья, которые более не могут рассматриваться по отдельности.

Совместное осуществление также подразумевает другой подход к планированию и оказанию услуг. Требуется система, ориентированная на пациента, при этом революционные преобразования в информационной технологии должны наделить всех людей в целом, пациентов и граждан более широкими правами и полномочиями. Тот факт, что здоровье людей создается в условиях их повседневной жизни – там, где они живут, любят, работают и отдыхают, имеет непосредственное отношение и к лицам, страдающим хроническими болезнями. Они хотели бы, чтобы к ним проявляли участие не только в условиях лечебно-профилактических учреждений, но и за их пределами. Научные исследования показали, что совместное осуществление приводит к экономии средств, улучшению качества и результатов принимаемых мер.

Повестка дня на четверг 4 декабря 2013 г.

  • Национальные меры по профилактике и борьбе с НИЗ
  • Выступление д-ра Аманнепесова, министра здравоохранения и медицинской промышленности Туркменистана по укреплению мер профилактики и борьбы с НИЗ в стране
  • Презентация руководства по проведению в странах оценок стоящих перед системами здравоохранения вызовов и возможностей для улучшения результатов профилактики и борьбы с НИЗ
  • Представление Ашхабадской декларации