Сокращение преждевременной смертности от НИЗ на 45% − смелое видение, обсуждавшееся директорами программ по НИЗ в Москве

WHO/Yuriy Kochkin

Более 100 международных экспертов по неинфекционным заболеваниям (НИЗ) собрались в Москве (Российская Федерация) 8–9 июня 2017 г. Ими совместно обсуждался вопрос о том, сможет ли Европейский регион ВОЗ перевыполнить глобальную цель и снизить преждевременную смертность от НИЗ на 45% к 2030 г.

Эксперты поделились соответствующей информацией и обсудили прогресс и возможности борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями, онкологическими заболеваниями, сахарным диабетом и хроническими респираторными заболеваниями путем устранения основных факторов риска этих заболеваний. Министр здравоохранения Российской Федерации и представитель Государственной Думы подтвердили готовность Российской Федерации настойчиво двигаться в этом направлении.

Российское правительство вложило значительные средства в сокращение смертности от НИЗ. На национальном уровне приоритетное внимание борьбе с НИЗ уделяется в рамках внутренней политики, а на международном уровне правительством Российской Федерации финансируется Европейский офис ВОЗ по профилактике НИЗ и борьбе сними (Офис по НИЗ) в Москве. Офис по НИЗ укрепляет организационно-кадровый потенциал ВОЗ в области профилактики и борьбы с НИЗ в Регионе и выводит Российскую Федерацию в число лидеров глобального здравоохранения.

В своем видеообращении к участникам сэр George Alleyne, почетный директор Панамериканской организации здравоохранения, сказал: «Ваш Регион является одним из мировых лидеров в области сокращения преждевременной смертности, и достижения вашего Региона – одна из причин моего оптимизма. За прошедшие годы вы доказали, что добиться сокращения преждевременной смертности возможно».

В презентациях первой части совещания было показано, каким образом Европа вышла на лидирующую позицию среди континентов в сфере сокращения риска преждевременной смерти от НИЗ. Тем не менее, в Регионе по-прежнему сохраняются неравенства как между женщинами и мужчинами, так и географического свойства. Например, для мужчин из восточноевропейских стран риск умереть от предотвратимых НИЗ существенно превышает соответствующий риск для мужчин того же возраста из стран Западной Европы. Большая часть таких смертей приходится на инсульты и инфаркты, что создает возможность добиться значительных улучшений с помощью активных действий в сфере общественного здравоохранения.

Осуществление политических мер, позволяющих изменить ситуацию

Несколько презентаций было обращено к опыту последних двух десятилетий, который показывает, что при наличии политической воли можно добиться значительного сокращения в сфере употребления табака и потребления алкоголя. Это свидетельствует в поддержку намерения снизить преждевременную смертность более чем на 33%. В этой связи от правительств потребуется осуществление политических мер, доказавших свою эффективность, таких как налогообложение табачной и алкогольной продукции, измерение артериального давления и лечение гипертонии.

Д-р Jürgen Rehm, директор Института исследований политики в области психического здоровья из канадского Центра по проблемам наркомании и психического здоровья, привел Финляндию как пример действенности политики налогообложения. Налог на алкогольную продукцию был снижен, когда страна вступила в Европейский Союз, и показатели смертности резко увеличились. В первую очередь, это коснулось представителей более низких социальных слоев. Когда налоги вновь возросли, показатели смертности снизились.

Схожая ситуация сложилась в Турции, стране с одной из наиболее высоких ставок налогообложения табака (83%), потребление которого существенно снизилось благодаря данной мере. В то же время, значительно вырос бюджетный доход от налогообложения (281%).

Кроме того, налогообложение может отсрочить или сдержать приобщение к употреблению алкоголя и табака. Это подчеркивает экономическую эффективность увеличения акцизов и свидетельствует в поддержку недавно принятого в Женеве (Швейцария) решения Всемирной ассамблеи здравоохранения о том, чтобы одобрить налогообложение в качестве одного из наиболее выгодных вмешательств в сфере профилактики НИЗ.

Сердечно-сосудистые заболевания и НИЗ

В еще одной из презентаций подчеркивалось, что борьба с заболеваниями сердечно-сосудистой системы является ключом к сокращению преждевременной смертности. Текущие усилия неправительственных организаций и государств-членов включают повышение информированности об инсульте и высоком артериальном давлении и стимулирование более здорового питания путем моделирования профилей питательных веществ, внедрения маркировки пищевых продуктов на лицевой стороне упаковки и повышения осведомленности о роли питания и сниженного потребления соли в целях профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Эксперты также указали на необходимость лечения гипертонии в качестве одного из основных факторов снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Осуществляемая преимущественно на страновом уровне, эта работа существенно выиграет от применения унифицированного и междисциплинарного подхода.

Вклад систем здравоохранения в борьбу с НИЗ

В серии презентаций и обсуждений была подчеркнута важность того, чтобы врачи играли более существенную роль в популяризации здорового образа жизни и в принятии ориентированного на пациента подхода, подразумевающего самопомощь.

Дальнейшее содействие со стороны систем здравоохранения включает обеспечение доступа к лекарственным средствам, подготовку клиницистов и поддержку инициатив, исходящих от местных сообществ. Все это требует многосекторальных усилий, направленных на оказание четко структурированной комплексной медико-санитарной помощи. Необходимо признать важную роль пациентских организаций, применения эффективных подходов в отношении других факторов риска, а также рассмотрение взаимодополняющих политических мер, которые могут применяться совместно.

Партнерства, инновации и информация

Эксперты подчеркнули наличие труднопреодолимой угрозы, которую создает промышленность, в особенности табачная, но также и пищевая, стремясь завоевать доверие путем создания партнерств в области общественного здравоохранения. Была выдвинута идея о том, что проблематично сотрудничать с промышленностью, продукция которой подрывает общественное здоровье, в условиях, когда прибыль компании ставится превыше интересов общества.

Выступающие рассказали об опыте Израиля в области использования электронных медицинских карт и модернизации информационных систем в качестве примера того, как информация может предопределять эффективность. Было отмечено, что информация может помочь в направлении ограниченных ресурсов таким образом, чтобы обеспечить максимальное воздействие и содействовать переходу систем здравоохранения к персонализированному лечению и уходу, тем самым сокращая избыточное лечение и гипердиагностику.

В докладах также было приведено обоснование необходимости действовать на популяционном уровне в целях профилактики и лечения НИЗ. Эксперты настоятельно призвали страны оценить, влияют ли политические меры на население, путем анализа данных в естественных условиях. Для этого необходимо проведение так называемых «естественных экспериментов». Например, проведение мониторинга воздействия на здоровье населения налога на сахар в одном городе путем его сравнения с другим городом, где налог на сахар не вводился.

Основные возможности для ускорения достижений

На протяжении всего совещания страны рассказывали о трудностях и делились успехами, достигнутыми на национальном уровне. Обсуждались такие сферы, как детское ожирение, законодательство в отношении табака, создание городской среды, способствующей физической активности, маркировка пищевой продукции на лицевой стороне упаковки, измерение артериального давления и внедрение поэтапного подхода ВОЗ к эпиднадзору (STEPS).

Было достигнуто согласие по вопросу о том, что предстоит еще многое сделать для внедрения в Регионе наиболее выгодных вмешательств, включая меры налогообложения алкогольной и табачной продукции. В дальнейшем знания, накопленные в ходе применения текущего налогообложения и ценовой политики, могут быть применены в других областях, таких как пищевой сектор.

Несмотря на неравномерность, достигнутый прогресс и возможности для продвижения вперед путем использования инноваций и новых технологий доказывают, что Регион может выйти далеко за пределы заявленной цели в области устойчивого развития по сокращению преждевременной смертности. При условии их последовательного применения во всем Регионе вмешательства, проанализированные в ходе совещания, могли бы обеспечить 45%-ое сокращение преждевременной смертности к 2030 г.