Жизненно важная поддержка – интеграция услуг охраны психического здоровья в первичную медико-санитарную помощь

WHO/Aigerim Tumenbay

Люди с хроническими нарушениями здоровья часто страдают от депрессии. Она наблюдается, например, почти у 20% пациентов с диабетом и ишемической болезнью сердца – двумя наиболее распространенными состояниями, с диагностикой и лечением которых имеют дело службы первичной медико-санитарной помощи. Несмотря на то, что депрессия в качестве спутника других заболеваний коррелирует со значительным уровнем стойких расстройств здоровья и с избыточной смертностью, она часто остается нераспознанной.

Несмотря на относительно высокую распространенность депрессии среди населения в целом, включая как пожилых людей, так и молодежь, ее диагностика и лечение по-прежнему затруднены, поскольку пациенты при обращении к врачу первичного звена не всегда указывают на нарушение своего психического состояния в качестве основной жалобы. Это, в свою очередь, может вести к назначению неправильного лечения и к неэффективному оказанию помощи пациенту.

Д-р Паул Гизен, врач первичной помощи из Нидерландов, говорит: «По моим наблюдениям, многие пациенты не осознают своего депрессивного состояния. Они предъявляют жалобы на различные соматические расстройства, страдают от алкогольной или наркотической зависимости, либо указывают на проблемы в быту и на работе».

Находясь в точке первого контакта пациентов с системой здравоохранения, врачи и медицинские сестры первичного звена располагают хорошими возможностями для профилактики и диагностики депрессии, а также для оказания помощи пациентам, страдающим от этого расстройства психического здоровья. Они могут предоставлять необходимые лечебно-профилактические услуги с учетом повседневных реалий жизни пациента, его семьи и местного сообщества, выступая при этом в качестве координаторов усилий других медицинских работников. Они могут обеспечивать оказание своевременной, общедоступной и индивидуально-ориентированной помощи, а также снижение уровня стигматизации.

Обучение по вопросам скрининга, профилактики и лечения, включая назначение лекарственной терапии

Скрининг на депрессию – это то, что в первую очередь могут делать врачи и медицинские сестры первичного звена, однако им также необходимо предоставить средства для последующих действий по результатам скрининга. Бригады первичной помощи нуждаются в надлежащем повышении квалификации по вопросам скрининга, профилактики и лечения, включая назначение антидепрессивных препаратов.

В числе основных информационных ресурсов можно отметить научно обоснованные клинические руководства, в которых изложены функции первичной и специализированной помощи, такие как методическое пособие Программы ВОЗ по заполнению пробелов в области охраны психического здоровья (mhGAP). Эти инструменты призваны помочь медицинским работникам в распределении функций и принятии решений по всему континууму оказания помощи на различных этапах жизни пациента. В них также содержатся рекомендации относительно оказания помощи и динамического наблюдения за пациентами в целях обеспечения надлежащего качества предоставляемых услуг.

Показано, что ключевое значение для эффективного контроля депрессии имеет сотрудничество между работниками первичной и специализированной помощи, использование планов оказания медицинской помощи, внедрение новых функциональных ролей, таких как инструктор клинического просвещения и менеджер по ведению случаев, а также развитие у пациентов навыков самоконтроля своего состояния. По мере необходимости, бригады первичной помощи могут привлекать представителей других дисциплин, таких как физиотерапевты, психиатры, психологи, социальные работники и другие специалисты в области охраны психического здоровья, для дополнительной экспертизы и укрепления либо корректировки планов оказания помощи.

Говорит д-Гизен: «Будучи врачом общей практики, я пользуюсь национальными руководствами, которые помогают мне распознавать депрессию и дифференцировать ее от других нарушений, суицидальных мыслей, психозов и биполярных расстройств. Благодаря руководствам, построенным с учетом роли первичной помощи и уровня моей подготовки, я получаю возможность более активно оказывать помощь пациентам, в частности обучать их методам самопомощи, проводить психологическое консультирование и интенсивную психотерапию и более рационально назначать антидепрессанты. Я составляю планы действий и планы оказания помощи вместе с пациентом и членами моей бригады первичной помощи, так что мы вместе определяем проблемы и оказываем более эффективную поддержку пациенту, принимающему на себя личную ответственность за свое выздоровление.

По соседству с моим кабинетом, – продолжает он, – работают психологи, к которым я могу обратиться за более долгосрочной поддержкой в сложных и хронических случаях депрессии, однако большинство проблем мы решаем самостоятельно, силами нашей бригады первичной помощи. Я направляю на стационарное психиатрическое лечение лишь 20% пациентов высокого риска с тяжелыми проявлениями».

Предоставление работникам первичного звена средств для диагностики и лечения депрессии дает четкий положительный эффект: пользу для здоровья пациента, снижение профессионального стресса для медиков и сокращение расходов.

Действуя через Европейский центр ВОЗ по первичной медико-санитарной помощи, базирующийся в Алматы, Казахстан, ЕРБ ВОЗ оказывает техническую поддержку государствам-членам в совершенствовании услуг здравоохранения на основе принципа первичной медико-санитарной помощи. Центр широко использует в своей работе Европейскую рамочную основу для действий по организации интегрированного предоставления услуг здравоохранения, которая была одобрена государствами-членами ВОЗ в 2016 г.